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[T06783]临床执业医师消化系统重点攻克[含解析] - gaoyuam生成

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1.一般不发展为肝硬化的肝炎是

正确答案: A

解析: 甲型肝炎一般不发展为肝硬化,而乙型肝炎、非甲非乙型(即丙型)肝炎和药物性肝炎均可引起肝硬化。

2.48岁,男性,肝硬化患者,有腹水。不规律服用利尿剂治疗,二天来出现嗜睡。体检:轻度黄疸,测I钠120mmolL,血钾2.6mmolL,氯化物2mmolL,BUN0mmolL,血pH7.5患者肝昏迷的诱因是

正确答案: C

解析: 不规律应用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒,引起血氨增高,诱发肝性脑病。

3.急性持续性腹痛,阵发性加剧并伴休克,最大可能是

正确答案: B

解析: 此题主要考查从腹痛性质特点进行急腹症鉴别诊断的知识。溃疡病急性发作常为持续性腹痛,一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常是右上腹剧烈绞痛,可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射,可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时,腹痛持续剧烈并阵发性加重,并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克。

4.男,48岁。呕血5小时入院。查体:P120次/分,BP8055mmHg。神志不清,营养状况差。巩膜明显黄染,腹壁可见静脉曲张,肝肋下可触及,质地较硬,边缘较钝,脾肋下6cm,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。此时不宜采取的处理措施是

正确答案: B

解析: 对于大出血,体质差,肝功能损害严重,明显黄疸,顽固性腹水患者不主张手术,适应非手术疗法。因为手术治疗时,患者死亡率达60%~70%。

5.门静脉高压可引起

正确答案: B

解析: 门静脉高压导致三条门一体侧支循环开放:①食管胃底静脉曲张;②腹壁静脉曲张;③痔静脉扩张。

6.男,35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体:病人表情痛苦,腹式呼吸消失,腹肌紧张呈板状腹,全腹压痛并反跳痛,以右上腹最明显。听诊肠鸣音消失,首选检查是

正确答案: A

解析: 消化道穿孔时80%病人立位腹部X线平片检查可见右膈下游离气体。

7.男,5岁。腹泻2天,每天10次左右,稀便,伴发热。第2天感腹痛,大便混有脓血伴里急后重,以下哪项诊断可能性最小

正确答案: D

解析: 本例主要特点是发热、腹泻伴腹痛,大便每天10次左右,混有脓血伴里急后重感。此可见于细菌性痢疾,阿米巴痢疾,侵袭性大肠杆菌肠炎及空肠弯曲菌肠炎等。这类疾病大便光镜检均有白细胞及脓细胞,但又有各自临床特点。细菌性痢疾脓血便伴里急后重症状明显,大便次数相对较多,粪质少,呕吐、腹痛相对不严重,无脱水表现。阿米巴痢疾,大便次数不及菌痢多,毒血症症状较轻或不明显,大便量相对较多,常呈紫红色果酱样黏冻便,有腥臭味。侵袭性大肠杆菌肠炎,稀便为主,次数较多,易引起脱水酸中毒,空肠弯曲菌肠炎里急后重相对少见。但它们之间的鉴别

8.侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是

正确答案: B

解析: 幽门螺杆菌的检查方法分为侵入性和非侵入性两大类,侵入性需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检查,主要包括快速尿素酶试验、胃组织学检查和幽门螺杆菌培养,其中快速尿素酶试验是首选方法,因为操作简便,费用低;非侵入性包括尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体),因为尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性和特异性高而无需作胃镜,所以作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。

9.男,38岁,餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐,伴发热,次日出现黄疸,查血淀粉酶及胆红素明显增高,其发生黄疸的最可能原因是

正确答案: C

解析: 胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合,所以一些胆道疾病如胆石症,胆管炎,胆道蛔虫等,可使胆汁向胰管逆流病激活胰酶,同时也导致胰管内胰酶引流不畅,胰液逆流而引起胰腺组织损害。

10.贲门胃底黏膜撕裂综合征(Ma110ry-Weisssyndrome)可有

正确答案: B

解析: 贲门胃底黏膜撕裂综合征(Mal-lory-Weisssyndrome)可有强烈呕吐,先胃液后鲜血与血块。

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