[T25147]临床执业医师[含解析] - syw1510生成 - 医学考试题库

1.女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50 o 畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。最可能的诊断是

A.右髋后脱位 B.右髋前脱位 C.右股骨颈骨折 D.右粗隆间骨折 E.右髋软组织损伤

正确答案: C

解析: 典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛；患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。

2.23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白(+)红细胞3～10个／HP，末梢血象：WBC23.0×109/L，异型淋巴10％，PLT48×109/L。该患者的诊断可能为

A.流行性脑脊髓膜炎 B.斑疹伤寒 C.流行性出血热 D.钩端螺旋体病 E.败血症

正确答案: C

解析: 该病的临床特点包括发热、头痛、呕吐、皮肤出血点、尿中有蛋白和红细胞增多、血象白细胞增多并可见较多的异型细胞，血小板也升高。流行性脑脊髓膜炎一般无肾脏损害，血象中也无异型细胞；斑疹伤寒患者的白细胞是减少的；钩端螺旋体病患者的白细胞一般是轻度升高的，且无异型细胞；败血症一般无尿蛋白和红细胞管型。流行性出血热符合该病特点，是最可能的诊断。

3.对脂肪起乳化作用的物质是

A.肠致活酶 B.胰蛋白酶 C.胆盐 D.糜蛋白酶 E.盐酸

正确答案: C

解析: 肠液中的肠致活酶及胰蛋白酶本身能使胰蛋白酶原激活。糜蛋白酶原在胰蛋白酶作用下转为有活性的糜蛋白酶。胆盐是胆汁中参与消化和吸收的成分，胆盐的主要作用是乳化脂肪，促进脂肪的水解。

4.女，48岁。近1个月感口渴、饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg。空腹血糖180mgdl(10.0mmol／L)、餐后血糖252mgdl（14.0mmolL）。系初次发现血糖高，过去无糖尿病病史。按以上建议治疗3个月后空腹血糖153mgdl(8.5mmolL)、餐后血糖225mgdl(12.5mmolL)。进一步治疗建议

A.氯磺丙脲 B.格列齐特 C.二甲双胍 D.阿卡波糖 E.正规胰岛素

正确答案: C

解析: 糖尿病控制较差是指：空腹血糖7.0mmolL，餐后血糖10.0mmolL。2型糖尿病的患者经过饮食治疗和运动后，血糖控制差，且属于肥胖和超重患者，可使用二甲双胍。如单独使用双胍类药物疗效不好，可同时使用磺脲类药物。因此进一步治疗建议口服二甲双胍。所以本题选C。

5.上消化道出血范围是指

A.贲门以上出血 B.幽门以上出血 C.Treitz韧带以上出血 D.空回肠交界处以上出血 E.回盲部以上出血

正确答案: C

解析: 消化道屈氏(Treitz)韧带为界，以上的消化道出血称上消化道出血，以下的消化道出血称下消化道出血。

6.男，19岁。感冒1周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：BP145/90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+）。Scr176μmol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪项药物不宜使用

A.利尿剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 D.糖皮质激素 E.钙离子拮抗剂

正确答案: D

解析: 急性肾小球肾炎为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物。

7.男性，23岁，长跑运动员，主诉跟腱起点近端4cm处的足跟疼痛1.5年，起跑时疼痛加重。检查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。如果不慎在运动中发生跟腱断裂，最恰当的治疗方法是

A.跖屈位小腿石膏固定 B.跖屈、屈膝位长腿石膏固定 C.手术修补+长腿跖屈、屈膝位石膏固定 D.短期观察，待纤维性连接后加强功能锻炼 E.卧床休息+物理疗法

正确答案: C

解析: 慢性跟腱损伤修复过程中常伴跟腱挛缩。

8.若该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是

A.再发心肌梗死 B.梗死面积扩大 C.急性心包炎 D.室壁瘤形成 E.梗死后再发心肌缺血

正确答案: D

解析: 急性心肌梗死一般2周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。多见于左心室，发生率5％~20%。心脏体检时，可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。

9.女，31岁。受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，BP70/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，P115次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×109/L，N0.090。该患者最可能诊断是:

A.中枢神经系统感染 B.急性左心衰 C.重症肺炎 D.干酪性肺炎 E.肺栓塞

正确答案: C

解析: 重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认为重症肺炎。荚国感染疾病学会／美国胸科学会(IDSA/ATS)于2007年发表了成人CAP处理共识指南，其重症肺炎的标准如下，主要标准①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数(PaO2／FI02)≤250；③多肺叶浸

10.在乙型脑炎治疗中哪种疗法最重要

A.支持疗法 B.对症疗法 C.抗病原体疗法 D.康复疗法 E.中医药疗法

正确答案: B

解析: 本题属记忆、理解题。考学生对乙型脑炎治疗的认识。预测错误率不高。常见错误：选答C,说明不了解目前无针对乙型脑炎病毒的特效抗病毒药物。临床上以积极对症治疗，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状为乙型脑炎治疗中最重要的治疗方法。要点乙型脑炎的治疗以对症治疗最重要。