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[T25136]实践技能[含解析] - yoyuren2010生成

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1.关于支气管哮喘概念的描述,正确的是

正确答案: E

解析: 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

2.患者男性,65岁,因持续上腹痛、食欲缺乏、消瘦,疑诊为胃癌,坚持行隐血试验检查,近期发现隐血试验呈阳性,但粪便颜色正常,考虑为隐血便。该患者消化道出血量至少应为

正确答案: C

解析: 此考查上消化道出血量的估计。消化道出血量在5ml以上,大便隐血呈阳性,但颜色上看不出来,称隐血便。当出血量达50~70ml时,粪便可呈黑色;若出现黑亮的柏油样便或暗红色便,提示出血量在100~500ml左右。

3.女,23岁,因低热,腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐,腹胀,未解大便。最可能的并发症是

正确答案: A

解析: 结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生,肠袢互相粘连,肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。

4.女性,21岁,膝、踝关节肿痛,伴牙龈出血2天入院。发病前2周油漆房屋,咽痒、咳嗽4~5天。查体:脐周有压痛,肝、脾未及,双膝、踝关节轻度红肿,双下肢皮肤散在、对称大、小不等瘀点、紫癜。化验检查:白细胞10×10/L,嗜酸粒细胞绝对值0.9×10L,尿蛋白1.5g24h,红细胞20个HP。最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 临床症状、体征、化验检查符合过敏性紫癜。

5.女性,68岁,一天内反复出现4次右侧肢体无力,每次约10分钟。发作时意识清楚,发作间期正常。CT脑扫描正常。预防该病复发的主要预防性用药包括

正确答案: C

解析: 应用抗血小板制剂。患者每次发作持续5~10分钟,诊断考虑为TIA。TIA发作后完全缓解,不留后遗症,因此不需要康复治疗或进入卒中单元。TIA是溶栓的禁忌证,不应溶栓。

6.患者男性,40岁,确诊肝炎后肝硬化10年,2小时来患者出现呕血及黑便,并逐渐表现为脉搏细数,血压下降,呼吸急促及休克,在急诊就诊。该患者的出血量占血容量的比例至少为多少

正确答案: E

解析: 患者为肝硬化患者,可能由于食管胃底静脉曲张破裂出血而导致休克。大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30%~35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

7.鉴别咯血和呕血时,不支持咯血的是

正确答案: E

解析: 咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。呕血为上消化道出血,出血来源于食管、胃或十二指肠。呕血的出血量常较大。呕血和咯血的鉴别要点在于,咯血往往伴有咳嗽等呼吸道症状,咯出的血多为鲜红色或暗红色,可混有痰液或泡沫,常常有喉部发痒的感觉;呕血则往往有恶心感,外观常常为咖啡色,可混有食物,pH可因含有胃液而呈酸性。

8.以下和心绞痛表现相符合的是

正确答案: C

解析: 典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死的恐惧感觉,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含有硝酸甘油片,在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在体力劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。C选项最接近。故选C。

9.男,30岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压10778mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。患者半小时后收入病房,呼吸困难,轻度发绀,右胸部皮下气肿明显加重,X线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

正确答案: C

解析: 患者出现液气胸,应行胸腔闭式引流并清创伤口。术后应用抗生素,预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。与本题相关的考点还有闭式胸膜腔引流术的适应证:①气胸血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者;②切开胸膜腔者。此外引流插管位于腋中线与腋后线间第6~8腋肋间也是重要考点。

10.男,34岁,因反复干咳、咯血2月、发热l周来院门诊。查体:T39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×10L,PPD(1结素单位)强阳性,X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、左上肺体征,且PPD试验1结素单位强阳性,X线为大片状渗出性改变,考虑为干酪性肺炎。

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