[T25122]临床执业医师[含解析] - wopeng1986生成 - 医学考试题库

1.下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是错误的

A.鼓励咳痰 B.防止呕吐 C.术前锻炼深呼吸 D.术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 E.减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟

正确答案: D

解析: 预防和治疗术后肺不张的一些措施是为了保持病人顺畅的呼吸活动，如何保持呢，主要是术前就要开始练习深呼吸、停止吸烟、术后鼓励咳痰，去除或避免过紧的胸部包扎与固定，以免影响和限制呼吸。术后防止呕吐以免引起误吸。所以D项的做法是不恰当的。

2.下列哪项是反映肝纤维化的血清学指标

A.胆固醇 B.乳酸脱氢酶(LDH) C.γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT，GGT） D.透明质酸(HA) E.胆汁酸

正确答案: D

解析: 肝纤维化检测指标有血清Ⅲ型前胶原基末端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、脯氨酰羟化酶、透明质酸等。

3.男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查:血压160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣:红细胞(++)，SCr130μmo/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L，B超示双肾增大，哪种疾病可能性大

A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾炎 D.肾病综合征 E.高血压肾病

正确答案: B

解析: 根据题干中所述，提示为急进性肾小球肾炎，以急性肾炎综合征(起病急，血尿、蛋白尿、水肿、高血压)，肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，故选B。

4.男性，35岁。2周前感冒后发寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109／L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为

A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.克雷白杆菌肺炎 D.支原体肺炎 E.干酪性肺炎

正确答案: B

解析: 患者起病急，发热、寒战、咳嗽，脓性痰、量多、痰中带血，白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，X线示片状阴影伴多个脓肿，考虑诊断葡萄球菌肺炎。

5.男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128/分，血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。治疗上不恰当的是

A.右下肢广泛、多处切开 B.800万U青霉素静脉注射 C.输200ml同型新鲜血 D.右下肢截肢 E.高压氧疗法

正确答案: B

解析: 中年男性病人。36小时前被石板砸伤右小腿，已行清创缝合术。现突然烦躁不安，恐惧感，大汗淋漓，患肢疼痛加重有胀裂感。检查体温38.5℃，脉快脉率128次/分试题解析:，血压146/92mmHg,右小腿明显肿胀，有大理石样花纹，大量血性渗出液自伤口渗出，有恶臭。此病人的诊断应考虑是气性坏疽。伤口渗出液涂片有革兰阳性粗大杆菌和X线检查软组织间有积气可确诊。气性坏疽是梭状芽胞杆菌感染所致，属厌氧菌，在人体内生长繁殖需要缺氧环境，因此多见于伴深部肌肉损伤的挤压伤、有血管损伤的开放骨折等。细菌产生多种外毒素和酶，使组

6.患者，32岁，男性，广州市人。半月前去海南省探亲，2周后突然发冷、高热、剧烈头痛，伴有呕吐，随后出现谵妄、昏迷。体格检查：颈硬，克氏征（+），巴氏征（+）；脑脊液：压力稍高，白细胞0.5×10/L,生化检查正常，初步诊断为

A.流行性乙型脑炎 B.流行性脑脊髓膜炎 C.新型隐球菌性脑膜炎 D.脑型疟疾 E.脑囊虫病

正确答案: D

解析: 这是一道理解、记忆题。考核学生对疟疾临床表现的认识。预测错误率较高。常见错误：①选答A,脑型疟疾脑脊液基本正常，流行性乙型脑炎脑脊液异常；②选B、C,说明对脑膜炎的临床表现不熟悉。两者一般无病理征，前者脑脊液呈化脓性，后者脑脊液呈浆液性。要点脑型疟疾先有疟疾的临床表现后再出现脑部症状，脑脊液检查基本正常，血涂片可检查到疟原虫。

7.患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是

A.呕吐次数增多 B.瞳孔不等大 C.异常剧裂的头痛 D.尿量增多 E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

正确答案: D

解析: 理解。

8.14岁女性，中学生，外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步回室途中，不慎跌倒，双手着地。站立起来时，发现双目失明，最可能的诊断是

A.恐怖性神经症 B.焦虑性神经症 C.疑病性神经症 D.癔症 E.双目外伤失明

正确答案: D

解析: 癔症是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示及自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。此病人夜间突感情绪紧张恐惧，不慎摔倒，双手着地，头部及眼部并未受伤，但站立起来时却发现双目失明，据此分析其最大可能的诊断是癔症。A恐怖症是以对特殊物体、活动或情境产生强烈的惧怕为特征的一种焦虑障碍。焦虑症包括惊恐障碍以反复出现的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害

9.男性，20岁，骑车被撞倒，右肩着地，X线片提示右锁骨中1／3骨折，断端移位明显。出现以下哪种情况必须考虑手术切开复位内固定

A.患者年轻，美观要求高 B.骨折端明显重叠短缩 C.骨折端复位后，对合面仍有2／3侧方移位 D.经手法复位，断端仍无法接触，有阻隔 E.手法复位，石膏固定后出现患肢麻木

正确答案: D

解析: 头向右侧偏斜可放松肌肉对锁骨近端牵引，左手掌支托着右肘部减轻上肢重力牵引对锁骨远端牵引，减少骨折断端活动，减轻骨折端的疼痛。

10.男性，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。下列各项检查可明确诊断的是

A.纤维结肠镜 B.CEA C.CT D.B超 E.X线钡餐检查

正确答案: A

解析: 58岁男性病人。右腹隐痛，进行性消瘦、乏力、贫血半年。右中腹部可触及肿块，肠鸣音活跃，说明肠腔部分阻塞，肿块位于右侧结肠。结肠癌可能性大。血清CEA检查约60%的结肠癌病人高于正常，特异性不高；X线钡餐检查、B超和cT都有诊断价值，B超和CT还可以了解腹部有无肿大淋巴结、肝内有无转移等，但毕竟只是影像学检查。可明确诊断的是纤维结肠镜检查，除可直接看到肿瘤，还可取活组织作病理检查，达到确诊。如果需要进行手术，应行右半结肠切除术。除一般术前准备外，肠道准备十分重要，通过术前肠道准备使肠排空，尽量减少肠道内细菌