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[T24983]临床执业医师[含解析] - uczsyh34426760生成

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1.女性,55岁,无痛性皮肤、巩膜黄染2个月,曾经稍有减退,近来又加重。查体:腹软,右上腹轻压痛,可触及肿大的胆囊。首先应考虑的疾病是

正确答案: B

解析: 该病例特点为无痛性黄疸,呈波动性,可及肿大胆囊。无痛性黄疸,恶性肿瘤可能大。胰体尾部癌和胆囊癌一般不出现黄疸,可除外。肝癌和肝门胆管癌不可能百肿大胆囊。只有壶腹癌,黄疸出现早,呈波动性与肿瘤坏死脱落有关试题解析:,并可及肿大胆囊。

2.变异性心绞痛首选

正确答案: B

解析: ①变异型心绞痛:由冠状动脉痉挛造成,钙拮抗药为首选药物,首选硝苯地平治疗。②稳定型(劳累型)心绞痛:常见于冠状动脉粥样硬化病人。在劳累时心脏做功增加而供血不足,导致心绞痛发作,钙拮抗药使血管扩张,心率减慢,收缩力减弱,血压下降,使心肌耗氧下降,从而缓解心绞痛。可选用维拉帕米和地尔硫卓。③不稳定型心绞痛:为动脉粥样硬化斑块形成或破裂及冠脉阻力增高引起,较为严重,且昼夜均能发作。亦可选择维拉帕米和地尔硫革。

3.慢性胰腺炎后期,由于胰腺内分泌功能不全可引起

正确答案: E

解析: 慢性胰腺炎后期,可以出现胰腺功能不全表现,由于胰腺外分泌功能障碍可引起脂肪泻、夜盲症、维生素K缺乏症和维生素D缺乏症,约半数的慢性胰腺炎病人可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。因此本题E是正确答案。

4.男孩,2岁。自幼牛乳喂养,未按要求添加辅食,有时腹泻,逐渐消瘦。体检:身高80cm,体重7000g,皮下脂肪减少,腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm,皮肤干燥、苍白,肌张力明显减低,肌肉松弛,脉搏缓慢,心音较低钝。该情况下,除立即给氧外,首先应采取

正确答案: C

解析: 营养不良的并发症有自发性低血糖,突然发生,表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐,未及时诊治,可因呼吸麻痹而死亡。

5.消毒是消灭、清除停留在环境中的

正确答案: D

解析: 消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)。因此本题最恰当的选项应为D。

6.男,36岁。间断性上腹部疼痛6个月,伴头晕、乏力、面色苍白1个月。化验血常规:红细胞3.2×10L,血红蛋白70gL,白细胞5.4×10L,血小板335×10L;粪便隐血(+)。胃镜检查为溃疡病。下列检查对贫血类型诊断最有意义的是

正确答案: B

解析: 分析题干:本病例有长期慢性失血病史,考虑为缺铁性贫血。五个选项均对本病例有诊断意义:A、B、C三项均为缺铁性贫血诊断必须,但相较而言,反映贮存铁消耗情况的血清铁蛋白较其他两项更有意义。D项MCV、MCH有助于红细胞的形态分类,不如病因的寻找有意义;网织红细胞反映红细胞的代偿生成情况,对观察疗效更有意义。

7.18岁,晨卧床不起,人事不省,多汗,流涎,呼吸困难。体检:神志不清,双瞳孔缩小如针尖,双肺布满湿啰音,心率60次/分,肌束震颤,抽搐,最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 尽管服毒史不明,但结合典型的有机磷中毒临床表现仍考虑急性有机磷中毒,故选B。

8.一患者车祸后2小时送至医院,诉咳嗽。胸部疼痛。查体:T36.5℃,P130次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,神清,右胸部压痛明显,右肺呼吸音低,右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为

正确答案: C

解析: 伤部皮肤完整者称闭合伤,如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损,而压痛明显,故为闭合伤,选E。D为闭合伤的一种,根据现有表述,很难确定为挤压伤,故不选D。

9.227 .男性30岁,因溃疡病大出血,输入库存血1500m1,发现呼吸深快,有烂苹果味,皮肤青紫,血压12/10kPa,实验检查血清钾7 .0mmol/L,钠135mmol/L .动脉血pH 7 .2,血浆HCO 3 -17mmol/L。该病人电解质失衡诊断为

正确答案: C

解析: 当血清钾超过5 .5mmol/L时,称为高钾血症。库存血因含ATP低,钠钾泵失调,导致血中钾离子浓度升高。

10.男,42岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP11070mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm。双上肢散在出血点,Hb90gL,WBC3.22×10L,血糖7.0mmolL,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。对确诊最有价值的辅助检查是

正确答案: E

解析: 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向,考虑肝硬化失代偿期,在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍,应考虑肝性脑病。

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