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[T24967]临床助理医师[含解析] - 李成峰生成

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1.男性,40岁,左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张,左下肺不张,左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是

正确答案: D

解析: 慢性脓胸合并肺内严重病变,如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜痿,可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次完成。

2.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰黏稠,砖红色,胶冻状,引起感染最可能的病原菌是

正确答案: B

解析: 克雷伯杆菌肺炎多发生于年老体弱,有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者,病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然,寒战,高热,体温波动于39℃上下。咳嗽,咳较多黏稠脓痰,痰中带血,典型病例咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰,为本病的重要特征。患者可有胸痛,呼吸困难,发绀,并可早期出现休克。本例患者符合克雷伯杆菌的症状,考虑为B。

3.男性,20岁,平素健康,几淋雨后,突发寒战、高热、头痛,第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片:右上肺大片实变影。.最可能诊断为

正确答案: D

解析: 肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起,肺段或肺叶呈急性炎症性实变,临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。

4.氯丙嗪引起帕金森综合征,合理的处理措施是

正确答案: D

解析: ①常见错选B。左旋多巴可以治疗帕金森综合征,是因为左旋多巴进入脑内转变为DA,补充脑内黑质一纹状体DA递质不足。但对氯丙嗪引起的帕金森综合征无效,因为脑内的多巴胺受体已被氯丙嗪阻断;②合理的处理应该是减量,用苯海索。苯海索是中枢抗胆碱药,降低Ach对黑质一纹状体的影响,使之达到新的平衡。

5.7岁男孩,水肿,尿色红3天入院,查体:颜面眼睑水肿,心肺听诊无异常,尿常规有红细胞(+++),蛋白(+),患儿半月前患过扁桃体炎。若患儿在病程中出现呼吸40次/分,心率增快,奔马律,双肺布满中、小水泡音,肝肋下2cm,BP12080mmHg,应首先考虑发生

正确答案: B

解析: 严重循环充血是由于肾滤过率降低致水钠潴留,血容量增加出现循环充血,表现为呼吸增快,甚至呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰,双肺布满中小水泡音,心率增快,心脏扩大甚至奔马律,肝大,颈静脉怒张,以上表现酷似心力衰竭,但此时患儿心搏出量正常或增加,心脏泵功能正常。

6.长期应用氯丙嗪引起最常见的不良反应是

正确答案: C

解析: ①常见错选A,发生率约25%。直立性低血压是氯丙嗪的不良反应,常发生于注射用药之后,是α受体阻断的结果,但并非题意,本题问的是"长期应用",而直立性低血压一次用量过大即可发生;②最常见的不良反应应该是锥体外系反应,这是因为氯丙嗪抗精神失常是阻断中脑一皮质、中脑一边缘系统的多巴胺受体,对精神分裂症病人用药需要长时间,这样氯丙嗪也同时阻断了黑质一纹状体的多巴胺受体,会发生锥体外系反应。

7.上述管型对肾盂肾炎的诊断有意义的是

正确答案: A

解析: 地西泮有很强的抗焦虑作用;对快波睡眠几乎无影响,具有中枢性肌松作用,不用于全身麻醉,安全范围较大。

8.16岁男性患者,洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起,无疼痛,膝关节运动良。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 骨软骨病瘤临床特点:青少年多见;无特殊症状;需进一步做X线检查:显示有正常骨组织的疣状肿物,界限清楚。

9.盆腔炎性疾病的后遗症不包括

正确答案: C

解析: 盆腔炎性疾病的后遗症包括:不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作,与子宫内膜异位症无关。

10.男性,74岁,体重60kg,全胃切除术后5天,大量肠液自腹腔引流管引出,左上腹疼痛。查体:左上腹轻压痛,无肌紧张。该病人热量每天基本需要量是

正确答案: E

解析: 简易估计热量的方法是每天的基本需要量=25kcal/kg×体重。此患者由于做完大手术并且有肠管引流,需要增加50%~100%。

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