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[T24953]临床执业医师[含解析] - yumaohua生成

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1.患者男性,58岁。突然头疼呕吐,伴意识丧失30分钟。查体神志清楚,颈部抵抗,凯尔尼格征阳性。右侧上睑下垂,右侧瞳孔4mm,光反应消失。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 蛛网膜下腔出血临床症状:突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗;不同程度的意识不清及至昏迷,脑膜刺激征;其他如轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ、V、Ⅵ、Ⅶ等脑神经麻痹,视网膜片状出血和视盘水肿等。蛛网膜下腔出血早期可做脑CT诊断。右侧上睑下垂,右侧瞳孔散大可能因动眼神经麻痹造成。

2.关于甲亢手术治疗,下列哪项叙述是正确的

正确答案: C

解析: 甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的80%——90%,并同时切除峡部。处理上极时应紧贴甲状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉,以免损伤喉上神经;结扎甲状腺下动脉时,则要尽量离开腺体背面、靠近颈总动脉结扎其主干,以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流24——48小时,以防积血压迫。

3.肾病综合征并发电解质紊乱最常见的是

正确答案: A

解析: 最常见为低钠、低钾及低钙血症。长期禁盐、纳差,有时腹泻、呕吐及过多应用利尿剂,是低钠、低钾的常见原因(注意:低钠排首位),患儿出现厌食、乏力、精神萎靡,甚至血压下降、休克、惊厥。

4.男,45岁,经理,送来急诊,自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗,认为生命垂危,要求紧急处理。近1个月来这种情况发生过3次,每次持续0.5——1小时,发病间隙期一切正常,发病与饮食无明显关系。最大可能的诊断是

正确答案: C

解析: 惊恐发作是反复发作、迅速中止,发作突然、反应强烈为特点,两次发作期间除担心再次发作外可无症状。

5.早期膝关节滑膜结核,除全身治疗及局部制动外,局部治疗首选

正确答案: D

解析: 早期膝关节滑膜结核,病变仅限于滑膜,80%以上可通过非手术治疗治愈,所以不应首选手术。膝关节表浅。适合局部应用抗结核药,供选项C有发生窦道可能,不宜采用。局部物理治疗为结核禁忌。

6.男,43岁。有慢性“胃痛”史,因头晕半天,黑便3次急诊。BP80/50mmHg,P124次/分,面色苍白,冷汗。首先考虑

正确答案: E

解析: 患者有黑便,中度休克,可诊断为上消化道出血。

7.关于钩体的染色性下列哪项是正确的

正确答案: C

解析: 上述的五种染色法均是微生物常用的染色法,易混淆。钩体染色常用的是镀银染色,钩体被染成棕褐色,革兰染色不易着染。抗酸染色是分枝杆菌和一些放线菌的常用染色法。墨汁染色主要用于透明体的负染法。Giemsa法一般用于支原体、衣原体及立克次体的染色,应予分清。

8.慢性支气管炎早期肺功能改变为

正确答案: D

解析: 慢性支气管炎早期多有小气道病变,闭合气量为检查小气道阻塞的肺功能指标。当小气道有阻塞时,最大呼气流量一容积曲线在75%肺容量时,流量明显下降,闭合气量可增加。

9.形成Na、K在细胞内外不均衡分布的原因是

正确答案: E

解析: 哺乳动物的细胞膜上普遍存在有Na[~+.gif]K[~+.gif]依赖式ATP酶,又称Na[~+.gif]-K[~+.gif]泵,或钠泵。Na[~+.gif]-K[~+.gif]ATP酶每分解1分子ATP可将3个Na[~+.gif]移出至胞外,同时将2个K[~+.gif]移入胞内,使细胞内K[~+.gif]的浓度为细胞外液中的30倍左右,而细胞外Na[~+.gif]的浓度为胞质中的10倍左右。

10.患者男性,31岁,主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽,呼吸时加重。体检:体温39.7℃、可闻及心包摩擦音。血WBC18×10/L.心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高,追问病史,2周前有上呼吸道感染史。此时考虑最有可能的诊断为

正确答案: D

解析: 感染为诱因,出现高热,39.7℃,胸痛与呼吸有关,有心包摩擦音及心电图的改变支持急性化脓性心包炎。

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