[T24926]临床执业医师[含解析] - ask81626926uk生成 - 医学考试题库

1.患者，男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP16090mmHg，P120min。P亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音；双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音；腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmolL。心电图：V~V导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。该患者心功能分级为

A.Killip分级Ⅱ级 B.Killip分级Ⅲ级 C.Killip分级Ⅳ级 D.MYHA分级Ⅲ级 E.NYHA分级Ⅳ级

正确答案: B

解析: Killip分级是急性心肌梗死引起心力衰竭的分级法。Ⅰ级尚无明显心衰；Ⅱ级有左心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为心肌梗死后急性左心衰竭，出现气促，大汗，双肺底中小水泡音，出现了急性肺水肿。而心率增快，血压增高，无心源性休克征象，可考虑诊断为Killip分级为Ⅲ级。

2.药物的副作用包括

A.即在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用 B.用量过大或用药时间过长出现的对机体有害的作用 C.继发于治疗作用后出现的一种不良后果 D.与剂量无关的一种病理性免疫反应 E.停药后血药浓度降至阈浓度以下时出现的生物效应

正确答案: A

解析: 由于选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副反应，通常也称副作用。故选A。考点：药物的副作用

3.进行性血胸表现为

A.脊椎呈”竹节“样 B.骨膜反应呈三角形 C.骨端膨胀呈肥皂泡样 D.长管骨干骺区有骨性疣状突起 E.有死骨形成并有包壳请指出下列疾病的特征性X线片变化

正确答案: E

解析: 胸膜腔引流血量每小时超过200ml,连续3小时说明出血未停止，是进行性血胸表现。胸部闭合伤出现静脉压升高，心搏微弱，心音遥远，动脉压降低为Beck三联征，是心脏压塞的特征。

4.慢性肾盂肾炎的治疗应是

A.敏感抗生素分组轮流使用 B.用药后症状消失即停药 C.用药72小时无效应换药，疗程2周 D.用糖皮质激素 E.应用吲哚美辛

正确答案: A

解析: 这是关于尿路感染的治疗方法，病情不同，治疗方法亦不同。急性肾盂肾炎的治疗是在用药72小时无效时应换药，疗程2周；慢性肾盂肾炎的治疗应是敏感抗生素分组轮流使用。

5.急性淋巴细胞白血病治疗首选：

A.甲氨蝶呤 B.阿霉素 C.DA方案 D.环磷酰胺 E.VP方案

正确答案: E

解析: 急淋白血病患者的诱导缓解治疗，常用的也是首选的是VP方案。

6.患者，男，70岁，体重60kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查体：左上腹轻压痛，无肌紧张。该病人热量每天基本需要量是

A.800kcal B.1200kcal C.1500kcal D.2000kcal E.2500kcal

正确答案: C

解析: 术后病人的热量需求为25kcal(kg·d)较为适宜。

7.女，72岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿3周，近2天嗜睡。急诊检查：BP8060mmHg,神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮（±）。既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A.糖尿病肾病 B.糖尿病性神经病变 C.糖尿病酮症酸中毒 D.糖尿病乳酸性酸中毒 E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

正确答案: E

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年人，好发年龄为50～70岁，约23患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻微症状，实验室检查尿糖强阳性，但无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高。突出表现为血糖升高至33.3mmolL以上，一般为33.3～66.6mmolL；血钠升高可达155mmolL，血浆渗透压显著增高达330～460mmolL，一般在350mmolL以上，故选E。

8.脂肪酸在肝脏进行p氧化时，不生成下列何种物质

A.NADH+H B.FADH C.HO D.乙酰CoA E.脂酰CoA

正确答案: C

解析: 脂肪酸β氧化是指活化的脂肪酸（脂酰CoA）经脱氢、加水、再脱氢及硫解四步反应最后生成一分子乙酰CoA，而本身转变为比原来少了两个碳的脂酰CoA，两次脱氢分别由相应脱氢酶的辅酶FAD、NAD+接受而生成FADH及NADH+H[~+.gif]，过程中还需要有H[2.gif]O及HSCoA参加反应，故脂肪酸在肝进行B氧化时不直接生成水。

9.男性，58岁，患肝炎已10余年，因无力、食欲缺乏、腹胀20d诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比例倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A.全血 B.新鲜冰冻血浆 C.普通冰冻血浆 D.冷沉淀 E.清蛋白

正确答案: E

解析: 肝硬化患者肝脏合成清蛋白的功能减退，加之患者食欲缺乏，故而蛋白质摄取不足，肠道淤血致消化吸收障碍更加重蛋白质的吸收减少。同时肝硬化患者常有肝门脉高压症，大量腹水也损失很多清蛋白。故应首选清蛋白输注治疗。

10.12个月男孩。因发热、腹泻3天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每小时每公斤体重

A.5——7ml B.8——10ml C.11——13ml D.14——16ml E.17——19ml

正确答案: A

解析: 该患儿属于重度脱水，液体疗法中先快后慢，紧急扩容需21等张液30～60分钟内输入，其输液速度每公斤体重20mlkg。后补充累积损失量的输液速度8～12小时内补完。请注意，本题考点为紧急扩容后的输液速度(8～10ml)，而非紧急扩容的输液速度，故答案选B。