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[T24660]临床助理医师[含解析] - 杏林医者好生成

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1.男,68岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿啰音。下列何种治疗方案应首选

正确答案: E

解析: 急性心肌梗死首先要解除疼痛,有心力衰竭的要积极纠正心衰,故选E。

2.男,32岁,3周前发热、咳嗽、流沸,持续2周自愈。近2周心悸、气短口否认心脏病史。查体:T36.20℃,BP110/65mmHg,心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律,心率l03次/分,P-R间期0.21秒,余未见异常。最可能的诊断是:

正确答案: E

解析: 地西泮有很强的抗焦虑作用;对快波睡眠几乎无影响,具有中枢性肌松作用,不用于全身麻醉,安全范围较大。

3.男,40岁,今晨咯血150ml,无发热。幼时起反复咳嗽,咳痰,查体:T36.8℃,BP120/70mmHg,闻及湿啰音,该患者最可能的诊断是:

正确答案: B

解析: 地西泮有很强的抗焦虑作用;对快波睡眠几乎无影响,具有中枢性肌松作用,不用于全身麻醉,安全范围较大。

4.患者,女,50岁,2年来经常出现后背痛,夜间饥饿痛,内镜检查提示为十二指肠球后溃疡,下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是

正确答案: C

解析: 球后溃疡指在十二指肠球部以下的溃疡,多发生在十二指肠乳头的近端,临床症状典型,夜间痛及背部痛多见,对药物治疗反应差,较易并发出血。

5.男,15天,皮肤毛发色素减少,有癫痫样发作,尿有鼠尿气味。最可能的诊断是:

正确答案: E

解析: 皮肤毛发色素减少,尿有鼠尿气味是苯丙酮尿症的特殊表现,其余各项唐氏综合征(21-三体综合征)、软骨发育不良、先天性甲状腺功能减低症和佝偻病均不出现此种表现,

6.男,16岁,发热4天伴纳差2天急诊。检查:血压11470mmHg,左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109L,中性粒细胞为89%。经处理3天后病人体温升高,且血压和血小板计数下降,此时病人可能合并有

正确答案: A

解析: 患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。

7.非典型苯丙酮尿症(PKU)缺乏的酶不包括

正确答案: A

解析: 典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸4-羟化酶(PAH),不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中浓度极度增高,同时产生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯丙酮酸等旁路代谢产物并自尿中排出。高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物可导致脑细胞受损。非典型PKU是鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致,它们是合成或再生四氢生物蝶呤所必需的酶,而四氢生物蝶呤是苯丙氨酸、酪氨酸等在羟化过程中所必需的辅酶,缺乏时不仅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸,而且造成多巴胺

8.提示败血症较特殊的表现是

正确答案: D

解析: 早期出现精神食欲欠佳、哭声减弱、体温,不稳定等,发展较快,迅速出魂,精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳。体壮儿常有发热,体弱儿、早产儿则常体温不升。如出现以下较特殊的表现,常提示败血症:①病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现或突然加重;②肝脾大(出现较晚);③出血倾向如瘀点、瘀斑、DIC症状;④休克征象如皮肤呈大理石样花纹,脉细速、尿少、尿闭、血压下降;⑤中毒性肠麻痹。故答案选D。

9.患儿,男,8个月。因突发高热39.8℃,抽搐一次而来急诊。查体:神清,精神可,身上有少许皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-),无病理反射。下列与诊断无关的是

正确答案: E

解析: 高热惊厥的诊断要点6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

10.男,54岁,反复脓血便半年,每天3~4次,在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近一月出现腹胀,伴阵发性腹痛。查体:消瘦,腹稍胀,软,下腹轻压痛,右下腹可扪及一肿块,质较硬,尚可活动。根据上述资料,应诊断为

正确答案: E

解析: 患者老年男性,脓血便半年,腹胀,伴阵发性腹痛,以及查体的消耗性表现和质硬包块等支持结肠癌诊断。

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