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[T24647]临床执业医师[含解析] - 刘少华医师生成

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1.一男性患者,20岁,反复尿频、尿急一年余,伴有会阴部胀痛,饮酒后症状加重,多次尿常规检查未见明显异常,B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常,抗感染效果不佳。下一步应作哪项检查

正确答案: B

解析: 患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状,尿常规及B超均未见异常,应检查前列腺液,其他检查暂时意义不大。

2.乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械,术后使用哪种处理正确

正确答案: A

解析: 一切器械、敷料和用具在使用后,都必须经过一定的处理,重新消毒才能供下次手术使用。其处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同,尤其是乙型肝炎抗原阳性患者手术后的器械应严格处理,一般应使用20%碘伏原液(0.1%有效碘)浸泡1小时。题中其他溶液或浸泡时间不够均不能达到器械消毒的目的。

3.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括

正确答案: D

解析: 甲状腺功能亢进症术前测定T[3.],T[4.]含量是为了明确诊断;测基础代谢率是为了明确甲状腺功能亢进症的程度,决定是否需要手术;喉镜检查是为了了解气管的软化情况,预防术中窒息;控制心率是因为甲状腺功能亢进症病人都有心率偏快的症状,只有控制心率才便于术中对循环功能的控制。而给予氢化可的松则没有明显的意义。

4.医师在执业活动中要注意,哪一项是可以被接受的

正确答案: C

解析: 医师在执业活动中要注意,不得:隐匿、伪造、销毁医学文书及有关资料;出具与自己执业范围、类别不相符的证明;拒绝急救处置;使用未经批准的药品、器械;除正当治疗外,使用麻醉、毒性、精神和放射药品;未经同意进行实验性临床治疗;索取患者财物或牟取其他不正当利益;不服从人民政府卫生行政部门调遣;发现疫情或涉嫌伤害事件不报告。

5.女性,45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检:肘部可及皮下结节,质硬,无触痛。诊断首先考虑

正确答案: D

解析: 类风湿关节炎的特点就是对称性多关节肿痛和晨僵,以近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节为著,并可在关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节。风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风一般无晨僵表现,骨性关节炎虽有晨僵,持续时间一般较短,且关节损害多见于老年人、下肢关节,活动后改善。患者临床表现符合类风湿关节炎,故诊断首先考虑类风湿关节炎。

6.男性。18岁。慢性肾炎5年。肌酐清除率65ml/min。3天前患肺炎。应选用哪种抗生素

正确答案: B

解析: 患者慢性肾炎,肾功能不全,避免使用有肾毒性药物。青霉素类,头孢类没有肾毒性。氨基糖苷类、四环素都有肾毒性。故选B。考点:抗生素使用原则

7.女性,35岁。1年前曾疑被害,常听到有很多人的声音在咒骂她,有的声音叫她吃安眠药死了吧。患者自服地西泮(安定)100片自杀,被家人及时发现送至医院抢救以致自杀未遂,被诊断为精神分裂症,服用抗精神病药物,住院治疗1个月,临床治愈出院。出院后恢复工作,坚持服药4个月后自行停药。7天前病情复发:症状同前,此次还感到自己的思维、言行完全受人控制,自语、发笑不由自主,伴发心悸、焦虑不安、心情压抑。4小时前感到受人控制,不能自控地出门、行走,从河滩走入河中欲自杀,被人发现及时救起送到医院治疗。导致该患者第2次自杀行为的主要精神症状是

正确答案: B

解析: 患者停药后感到自己的思维、言行完全受人控制,自语、发笑不由自主,伴发心悸、焦虑不安。心情压抑,并感到受人控制,不能自控地出门、行走,从河滩走人河中欲自杀,这些被动性服从是来自她精神分裂症的幻听,故选B。

8.男性,18岁,因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术,术后3d切口红肿,有脓性分泌物,将缝线拆除后引出脓液20ml,10d后再次缝合而愈合,该病人切口愈合类型应记为

正确答案: E

解析: 切口愈合情况可分为3类:Ⅰ类为清洁切口,Ⅱ类为可能污染切口,Ⅲ类为污染切口。伤口的愈合也可分为三级:甲级,愈合良好,无不良反应:乙级,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;丙级,切口化脓,需要切开引流等处理。该患者急性阑尾炎穿孔,属Ⅲ类切口;切口红肿,有脓性分泌物,属于丙级愈合。

9.属于激素冲击治疗的适应证是

正确答案: A

解析: 弥漫/LM性新月体性肾小球肾炎又称毛细血管外增生性肾小球肾炎,病变特点为肾小球内有大量新月体形成。因其病变严重,进展很快,故诊断明确后其治疗为早期强化治疗,激素(甲泼尼龙)冲击疗法,故A是对的。毛细血管内增生性肾小球肾炎(急性肾炎)的治疗以休息及对症治疗为主,故B不对。局灶节段性肾小球硬化对激素不敏感,故D也不对。急性间质性肾炎和系膜增生性肾小球肾炎只有重症病例需要使用激素,大部分患者不需要,故C、E也不对。故选A。

10.女性,30岁,3个月来工作较累,近3周出现兴趣缺乏,易疲劳,言语少,动作迟缓,自觉脑子笨,没有以前聪明,早醒,食欲减退,腹胀,便秘,全身酸痛,有时感心慌气急。总觉自己患了不治之症,给家庭带来许多麻烦。你认为该患者最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 自觉脑子笨,没有以前聪明,早醒,食欲减退,腹胀,便秘,全身酸痛,有时感心慌气急。总觉自己患了不治之症,给家庭带来许多麻烦。最可能的诊断是抑郁症。

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