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[T24436]临床执业医师[含解析] - lidaf75951生成

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1.女,32岁,发热2周,高达41℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐、腹泻,曾按感冒治疗,无好转。体检:贫血貌,表情淡漠,脉搏64次/分,双肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及。血白细胞计数3.0×10L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33,胸片未见异常。对上述病例,首选治疗药物是

正确答案: C

解析: 伤寒病治疗首选喹诺酮类抗生素。

2.男性,67岁,肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析:pH 7.25,PaCO29.3kPa70mmHg试题解析:,HCO-30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为

正确答案: E

解析: 老年男性肺心病急性加重患者,血气分析显示pH下降7.25试题解析:、PaCO2增高70mmHg试题解析:、HCO-30亦增高30mmol/L试题解析:,表明该患者是由于肺心病致肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2引起的呼吸性酸中毒。其治疗除治疗原发病外,应采取积极措施改善病人的通气功能。

3.霍乱流行期间较次要的传染源是

正确答案: E

解析: 这是一道理解题。考核学生对霍乱传染源的认识。预测错误率较高。常见错误:①选答C,轻型病人在流行期较多,且常因症状不突出而易被忽略,故为主要传染源之一;②选答D,隐性感染者数量居多而不易被发现,亦为主要传染源。应复习霍乱的传染源。要点霍乱潜伏期带菌者尚无泻吐,恢复期带菌者排菌时间一般不长,且按规定尚未解除隔离,其排泄物得到了消毒处理,因而两者作为传染源的意义相对较小。

4.最有意义的检查是

正确答案: A

解析: 此题考查考生对脑血管性痴呆的常见症状的认识与把握程度。难点在于对于本题中的案例,痴呆的诊断更多的是倚重于智商的检查还是临床的发现。间接的考点在于如何评价智商的评定对于痴呆的诊断价值。智商的评定是辅助诊断的措施之一,但绝不是一个诊断工具。尤其是临床发现有明显的痴呆表现,而且智商评定因此而几乎不可行的时候,智商的测定其实形同虚设。相反,脑CT检查对于鉴别诊断以及治疗的意义就非常突出。

5.下列有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的说法,正确的是

正确答案: E

解析: 高渗性非酮性糖尿病昏迷多见50~70岁的中老年人,2/3患者发病前无糖尿病史或仅有轻微症状。尿糖阳性,但无酮症或较轻。治疗嘱病人饮水或胃管给水。可先静脉输生理盐水1000~2000ml后再根据血钠和渗透压结果决定,如血浆渗透压仍大于350mmol/L,血钠大于155mmol/L,可考虑输0.45%氯化钠,但有诱发脑血肿及溶血可能。当渗透压降至330mmol/L时,应改输等渗溶液。

6.14岁男孩,因腹痛来院就诊,查:双下肢出现对称性成片状小出血点,尿常规发现血尿(+++),该患者最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 过敏性紫癜属于毛细血管变态反应性出血性疾病,可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外,常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。过敏性紫癜累及肾脏者占20%——90%,是一种常见的继发性肾小球肾炎。本病特点:青少年,有双下肢成批发生且对称分布的出血点,符合过敏性紫癜的特点。根据尿常规出现血尿。本病应诊断为过敏性紫癜肾炎。

7.对于肝性昏迷的处理,下列哪一项是错误的

正确答案: B

解析: 终止蛋白质饮食、冰帽降低颅内温度、新霉素保留灌肠均可减少肠内毒物的生成和吸收,谷氨酸钾是降氨药物,因而都是治疗肝性昏迷的措施,只有用肥皂水灌肠是错误的。

8.男性,45岁,外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤,术后尿潴留,烦躁,最佳处理方法是

正确答案: E

解析: 严格无菌情况下轻柔试插导尿管。试插成功提示尿道损伤不重,可留置尿管作为治疗措施,不要任意拔除。一次试插失败,应分析原因,如已有证据判断为尿道断裂,不得再换管或换人再插。因尿管插入不当可能加重损伤,加重出血或带入感染。可行耻骨上穿刺造瘘。故本题最适宜选项是E。

9.以下哪项提示肝硬化食管静脉曲张破裂出血意义最大

正确答案: D

解析: 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂可引起呕血,当出血量较少或在胃内停留时间长,则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白,呕吐物可呈咖啡渣样,为棕褐色。移动性浊音指的是因体位不同而出现腹部浊音区变动的现象,是发现有无腹腔积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时,可查出移动性浊音。肝脏病变时可产生移动性浊音。

10.风湿病时,炎症性增生的病变是

正确答案: C

解析: 风湿病时,炎症性增生的病变是心肌间风湿小结形成。动脉管壁黏液变性属变质病变。大关节积液、肿胀,心外膜呈绒毛状,属渗出病变。心内膜炎疣状赘生物形成实际上是纤维素血栓形成。

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