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[T24347]临床执业医师[含解析] - uczsyh33828567生成

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1.28岁初产妇,孕38周,破膜3日,自然分娩,产后第3日会阴切开伤口处红、肿、硬韧,加压有稀薄脓液自针眼流出,体温测两次分别为38.6℃和39℃,宫体压痛不明显。本例不恰当的诊断应是

正确答案: C

解析: 产褥病率诊断范围过广。

2.有关肠梗阻的叙述,下列哪项是正确的

正确答案: D

解析: 首先腹部切口疝环一般较宽大,极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要,可避免因判断错误造成过多切除或不恰当的保留肠管,单凭肠管颜色暗红、水肿、扩张是不够的,最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动,刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生4~6小时以后,肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液面,无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多在动脉硬化、动脉粥样变的基础上发生,故多见于老年人,而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时,由于回盲瓣的作用,形成闭袢性肠梗阻

3.与鼻咽癌关系密切的病毒是

正确答案: C

解析: EB病毒(EBV)属于疱疹病毒科。EBV通过人类唾液传播。首先感染人口咽部组织上皮细胞,随后播散到周围血B淋巴细胞呈潜伏感染状态。EBV多半会引起传染性单核细胞增多症和非洲儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌等。

4.男,68岁,慢性肝炎史20年,5年前出现食管黏膜下静脉曲张,3个月前发现肝右叶拳头大肿物,甲胎蛋白阳性,患者最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 原发性肝癌常常在肝硬化基础上。如肝硬化患者短期内出现明显肝大,持续性肝区疼痛,血性腹膜积液,肝占位性病变应怀疑并发原发性肝癌。并

5.113 .肾损伤常用的特殊检查方法,不包括

正确答案: A

解析: B型超声检查能提示肾损害的程度,包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,显示无活力的肾组织,并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度,尤其是伤侧肾未显影,作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。

6.无症状的胆囊结石病人,定期复查时,首选的检查方法是

正确答案: A

解析: B超属无创性检查,图像清晰,分辨率高,对胆结石的诊断准确率达95%以上。现已作为体检和临床筛查胆囊结石的首选方法。

7.女性,50岁,半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛,化验:ESR 35mm/h,RF阴性滴度1:32解析:。本例病人的最可能诊断是

正确答案: B

解析: 这三道题是考察关于类风湿关节炎的诊断标准,需具备4条或4条以上,此病人已具备3条即:①腕、掌指、近端指关节肿≥6周;②对称性关节肿≥6周;③RF阳性滴度>1:20解析:。对本例诊断最有帮助的进一步问诊是晨僵及持续时间,即晨僵每天至少1小时,≥6周;若不能确诊,最有意义的实验室检查是手X线片,手X线改变也是诊断标准之一;本例最可能的诊断是类风湿关节炎。

8.有关贫血性心脏病的改变,哪一项不正确

正确答案: E

解析: 贫血性心脏病可表现为心脏扩大,心尖部可闻及隆隆样杂音和较粗糙的吹风样杂音,心电图可呈现ST段降低、T波低平或倒置,但所有这些改变在贫血治愈后均可恢复正常。

9.男,38岁。性欲减退、阳痿3年,近1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmolL,FSH及LH均2mUL(垂体-性腺轴功能减低),血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗

正确答案: D

解析: 垂体腺瘤的治疗首选方法为手术切除肿瘤,若肿瘤较大,浸润海绵窦,考虑肿瘤有侵袭性,术后进行放射治疗。垂体瘤增大超过1cm并已超越鞍膈者称大腺瘤,应手术及术后放射治疗,伽马刀治疗垂体微腺瘤,视神经距肿瘤应超过4mm安全。

10.女性,30岁,持续发热10天,体温呈稽留热。体检:精神萎靡,反应淡漠,体温39.5。C,心率76次/分,脉率70次/分,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm.WBC1.4×10L.N0.40,L0.60,肥达反应01:80(+),H1:160(+),ALT180UL,总胆红素22.2μmolL,HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 患者为典型伤寒症状,于病程第1周后出现肝功异常,且HBsAg(-),排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝,因此考虑存在中毒性肝炎。

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