[T24329]临床执业医师[含解析] - yinxuexue生成 - 医学考试题库

1.女，49岁，发作性头晕3月，头痛伴面色苍白，心悸，冷汗，共发作4次，每次持续半小时到2小时，发作时测血压180～210110～130mmHg，平时血压正常，查体：BP12090mmHg，体型偏瘦，皮肤微潮，心率90次／分，律齐，四肢末梢凉，该患者首先考虑的诊断是

A.2型糖尿病 B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤 D.甲状腺功能亢进症 E.围绝经期综合征

正确答案: C

解析: 根据题意患者出现典型的阵发性高血压伴头痛、出汗、面色苍白，发作间期血压正常，可以诊断为嗜铬细胞瘤，其他选项均无此特征性表现。

2.236 .男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。化验:Hb163g/L,红细胞压积 0 .55，血清钠 140mmol/L，血清钾4mmol/L。低钾血症不常见于

A.长期进食不足 B.持续胃肠减压 C.碱中毒 D.急性肾衰竭 E.大量输注葡萄糖和胰岛素

正确答案: D

解析: 原因主要是摄入不足（如禁食）、排出量增多（呕吐、腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等。

3.男，52岁。高血压脑出血1天入院。浅昏迷状态，生命体征尚可，心肾功能良好，脑CT示颞叶出血约50ml。最合适的治疗是

A.手术清除血肿 B.使用止血药物 C.使用降颅压药物 D.使用降血压药物 E.鼻饲以保证营养

正确答案: C

解析: 脑出血手术适应证为：①颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量10ml或蚓部6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。此患者没有手术适应证。

4.男，51岁，重症肺炎患者，人院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次／分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。最可能的诊断是

A.肺梗死 B.急性左心衰竭 C.自发性气胸 D.肺不张 E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

正确答案: E

解析: ALI是ARDS发生发展的基础、若要诊断ARDS首先必须先诊断ALI。ALI诊断须具备①急性起病；②PaO2／FiO2≤40kPa(300mmHg)；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌楔压≤2.4kPa(18mmHg)或无左房压力增高的临床证据。若要诊断ARDS，除满足上述ALI的标准外，PaO2需<26.7kPa(200mmHg)。

5.患者的记忆障碍表现属于错构的是

A.不能部分或全部再现以往的经历 B.对以往的经历由于再现部分失真引起的记忆障碍 C.以想象的未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损 D.回忆过去经历时在具体的时间、地点或人物上不自觉地加以歪曲 E.体验新事物时有一种似乎早已体验过的熟悉感

正确答案: D

解析: 错构（paramnesia）一种记忆错误患者在回忆自己亲身经历的事件时对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。

6.腹部乎片不易显影的尿结石是

A.磷酸盐结石 B.草酸盐结石 C.碳酸盐结石 D.尿酸结石 E.混合结石

正确答案: D

解析: 这是道记忆题，只有尿酸结石在腹部平片不易显影。

7.男，32岁，2天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：T40℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑摸刺激征及病理反射。肝肋下2.0cm。WBC14×109/L,N0.74,L0.21,E0.03,M0.02。发病前常参加水田劳动。病原治疗药物的应用原则是

A.静脉滴注大剂量 B.开始时肌注小剂量 C.疗程2周以上 D.每日只需用药1次 E.退热后即可停药

正确答案: B

解析: 钩端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验，初始用青霉素G治疗剂量过大可引起赫氏反应。

8.男，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

A.扩大肝右叶切除术 B.肝动脉结扎术 C.全身化疗 D.肝动脉内抗癌药持续注入法 E.放射疗法

正确答案: D

解析: 原发性肝癌一旦出现明确定位症状提示已进入晚期，绝大多数病人已失去外科手术治疗的机会，原则上不作全身化疗。经剖腹探查发现癌肿不能切除；或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵作区域化疗或化疗栓塞；对未经手术而估计不能切除者，也可行放射介入治疗，即经股动脉作超选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂。

9.关于流行性出血热多尿期下列哪项是错误的

A.一般出现在病程的9——14d B.血中BUN和Cr开始下降 C.多尿早期尿毒症症状加重 D.每日尿量可多达15000ml E.可发生休克

正确答案: B

解析: 这是一道综合、理解、记忆题。考学生对流行性出血热多尿期的认识。预测错误率较高，常见错误：①选答C,学生一般认为疾病进入多尿期后，因尿量增加尿毒症症状会减轻，但流行性出血热多尿早期血中BUN和Cr等反而上升，尿毒症症状加重；②选答D,流行性出血热多尿期每日尿量一般在4000——8000ml,仅少数病人每人尿量可多达15000ml;③选答E,说明不了解流行性出血热多尿期可因水和电解质补充不足或继发感染，发生继发性休克。要点流行性出血热多尿期一般出现在病程的9——14d,虽早期尿量增加但尿毒症症状并未减轻，仍应

10.血中PCO升高引起呼吸加深加快主要是因为

A.直接刺激中枢的呼吸神经元 B.刺激中枢化学感受器 C.刺激颈动脉体和主动脉体感受器 D.刺激颈动脉窦和主动脉弓感受器 E.刺激外周化学感受器

正确答案: B

解析: PaCO升高通过刺激外周化学感受器和中枢化学感受器（为主）兴奋呼吸中枢，引起呼吸加深、加快，通气量增加。