[T24312]临床执业医师[含解析] - FR0610716生成 - 医学考试题库

1.患儿，男，8个月。近2天无明显诱因突然发生惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约2分钟，发作后精神好，无发热。查体：枕秃，方颅，尚未出牙，前囟2cm。最可能的诊断是

A.低血糖症 B.低镁血症 C.低钙血症 D.婴儿痉挛症 E.低钠血症

正确答案: C

解析: 患者无发热可排除感染。枕秃，方颅，尚未出牙，突然发生惊厥提示维生素D缺乏所致低钙血症。而低血糖症应无抽搐表现。

2.下列哪项检查最常用于明确菌痢的诊断

A.粪便培养细菌 B.血液培养细菌 C.协同凝集试验 D.粪便涂片染色镜检 E.粪便培养致病菌

正确答案: E

解析: 这是一道理解、记忆、应用题。考核学生对确诊菌痢方法的认识。预测错误率较高。常见错误：①错选A,粪便中存在各种生理菌群，培养时可获阳性结果，这对菌痢的确诊并无帮助；②错选B,说明对痢疾杆菌的致病机制不熟悉。痢疾杆菌很少侵入黏膜下层，一般不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症，血液细菌培养常为阴性，不能排除菌痢；③错选C,说明对协同凝集试验及其价值不了解。该试验有早期快速诊断的优点，但由于粪便中抗原成分复杂易出现假阳性反应，目前临床上尚未广泛应用；④错选D,说明对痢疾杆菌的生物学特性不了解。痢疾杆菌为革兰染色阴

3.24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次／分本例恰当的处置应是

A.严密观察产程进展 B.肌注哌替啶(杜冷丁) C.静脉滴注缩宫素 D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术

正确答案: A

解析: 该产妇产成进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可严密观察产程进展等待其自然分娩

4.女性，58岁，绝经10年，阴道流血伴流液2个月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌Ⅰ期，首选治疗方案为

A.腔内放射治疗 B.盆腔外照射治疗 C.子宫全切术 D.扩大子宫全切术及双附件切除术 E.子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术

正确答案: D

解析: 子宫内膜癌首选的治疗方法为手术治疗，Ⅰ期患者子宫次根治手术及双侧附件切除术，Ⅱ期应行子宫广泛切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术。

5.45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热、黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压7050mmHg，该病人首选的治疗为

A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B.全胃肠外营养后手术 C.立即手术 D.积极抗休克同时及早手术 E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

正确答案: D

解析: 根据题干患者除有Charcot三联征（腹痛、高热和黄疸）外，又出现休克状态（血压7050mmHg，脉搏120次／分），如有神经中枢系统受抑制表现即Reynolds五联征，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。此病急重，病情进展快，治疗不及时后果严重。治疗的原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早且有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，、才能控制胆道感染，制止病情进展。因此应在积极抗休克的同时及早手术。手术的目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效，通常采用胆总管切开减压、T管引流术。

6.女，37岁，头痛、头晕2年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压180110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65gL，Plt148×10L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5HP，BUN38mmolL，SCr887μmolL，CCr10mlmin，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是

A.低钙血症 B.高镁血症 C.低钠血症 D.低镁血症 E.代谢性酸中毒

正确答案: D

解析: 尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，其症状为嗜睡、青语障碍、食欲不振，严重时可出现心动过缓，房室或室内传导阻滞，腱反射消失。

7.女性，37岁，I度烧伤50%,Ⅱ度烧伤5%,用青霉素、链霉素治疗4天后，骤起寒战、高热39.5——40℃试题解析:，烦躁，腹胀，血压下降，白细胞计数34×109/L,分类见中幼与晚幼粒细胞。应考虑可能为

A.链球菌脓毒症 B.大肠杆菌脓毒症 C.金黄色葡萄球菌脓毒症 D.脱水 E.铜绿假单胞菌脓毒症

正确答案: C

解析: 患者有寒战高热、烦躁、白细胞升高等，符合金黄色葡萄球菌脓毒症。

8.女，72岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿3周，近2天嗜睡。急诊检查：BP8060mmHg,神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮（±）。既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A.糖尿病肾病 B.糖尿病性神经病变 C.糖尿病酮症酸中毒 D.糖尿病乳酸性酸中毒 E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

正确答案: E

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年人，好发年龄为50～70岁，约23患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻微症状，实验室检查尿糖强阳性，但无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高。突出表现为血糖升高至33.3mmolL以上，一般为33.3～66.6mmolL；血钠升高可达155mmolL，血浆渗透压显著增高达330～460mmolL，一般在350mmolL以上，故选E。

9.慢支伴小气道阻塞时。最早出现的肺功能改变是

A.流量一容积曲线降低 B.残气容积增加 C.闭合容量减小 D.肺最大通气量降低 E.1秒肺活量占用力肺活量的比值减小

正确答案: A

解析: 流量一容积曲线以纵坐标示呼气流量(Ls)，描记受试者最大吸气后用立快呼气时呼气流量与肺容积关系的曲线。在呼气一开始，因主动用力，流速达最大，此时不能作为早期诊断的依据。在用力呼气的其余部分(75％肺活量以下)，随着肺容积逐渐减少，流速也相应减慢。此曲线受肺的弹性和周围小气道阻力的影响。故选A。考点：慢支的检查

10.蛋白质一热能营养不良最先出现的症状是

A.身高低于正常 B.皮下脂肪减少 C.体重下降 D.体重不增 E.肌肉萎缩

正确答案: D

解析: 体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营养不良程度加重，除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。