[T24217]实践技能[含解析] - uczsyh32153067生成 - 医学考试题库

1.女性，24岁，晨起时发现四肢无力，双下肢较重。既往有类似发作。在社区诊所输入5%葡萄糖1000ml后，四肢无力加重。查体：双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，四肢腱反射减弱，感觉无异常。该病确诊前，必须排除

A.甲亢 B.原发性醛固酮增多症 C.肾小管酸中毒 D.胃肠道疾病所致 E.以上答案均正确

正确答案: E

解析: 本患者四肢迟缓性瘫痪，诊断首先考虑为吉兰-巴雷综合征，但患者既往有发作史，本次发作未提供感染史，静脉输入葡萄糖后加重均提示支持低钾周期性瘫痪。

2.男，40岁，半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39℃——40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml,并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×10L,中性粒细胞0.90,最可能的诊断为

A.葡萄球菌肺炎 B.克雷白杆菌肺炎 C.急性肺脓肿 D.肺结核 E.阻塞性肺炎

正确答案: C

解析: 急性肺脓肿患者中，有70%——90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39℃——40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10——14天，突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300——500ml,臭痰多因厌氧菌感染所致。约有13患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达（20——30）×10[——9.gif]L,中性粒细胞90%以上，核明显左移。

3.男，41岁。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。体检应注意有无

A.右上腹肌紧张 B.上腹部压痛 C.肺肝浊音界 D.肺部呼吸音 E.肠鸣音

正确答案: D

解析: 患者如为大叶性肺炎，则应有大叶性肺炎的体征：早期有胸廓呼吸运动幅度减小叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音，触诊语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。体检如有肺部呼吸音异常可以作为鉴别诊断的依据。

4.男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，进食发堵。该患者可选用哪种药物进行实验性治疗

A.硝酸甘油 B.奥美拉唑（洛赛克） C.法莫替丁（高舒达） D.贝他洛克 E.盖胃平

正确答案: B

解析: 胸痛的鉴别老年男性除考虑GERD外，首先除外致死性疾病如心绞痛或心梗。了解胸痛与胃食管反流的关系，确定是否诊断NERD。胃食管反流病实验治疗采用PPI。

5.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝此时应采取的急诊处理是

A.吸痰 B.气管切开 C.胸壁包扎固定、止疼 D.气管内插管 E.呼吸机辅助呼吸

正确答案: C

解析: .胸蹙软化时，需采取的紧急措施为解除反常呼吸，保证呼吸道通畅，因此选C。

6.男性，42岁，自右背部放射至右腋下疼痛5个月，右下肢乏力4个月，加重伴解小便费力半月。查体：双下肢肌张力增高，右下肢肌力Ⅲ级，左下肢Ⅳ级，腱反射右(+++)、左(++)，双下肢Babinski征(+)。T以下痛觉减退左侧明显；右下肢振动觉差。T水平棘突有压痛。为明确诊断，辅助检查首选

A.腰椎穿刺 B.脊柱X线平片 C.脊柱CT D.脊柱MRI E.脊髓造影

正确答案: D

解析: 硬膜外病变的特点：早期可有根性痛，感觉障碍多为双侧传导束性，锥体束征较早出现且多为双侧，括约肌功能障碍较晚出现，常见棘突压痛、叩痛。此患者临床表现符合上述特点。

7.女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因气喘6小时来院，查体，T36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规8.3×10qL,N0.75,该患最可能的诊断是

A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘 D.过敏性肺炎 E.肺栓塞

正确答案: B

解析: 喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支气管哮喘为发作性喘息，典型体征为哮鸣音及呼气相延长，但较轻或极重患者可无哮鸣音，发作间期症状、体征消失。女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮呜音，肺底部有湿啰音

8.青年女性，3天前上楼梯时发现双下肢力弱，1天前出现下肢力弱加重，同时双手麻木、力弱，今晨起床觉胸憋、气短，无二便异常。经检查确诊为吉兰.巴雷综合征。该患者如果出现胸憋、气短最可能的原因是

A.冠状动脉供血不全 B.气胸 C.胸膜炎 D.呼吸中枢抑制 E.呼吸肌麻痹

正确答案: E

解析: 吉兰-巴雷综合征为周围神经病变，不会出现锥体束征，故排除D，面部潮红为自主神经受累所致，可以出现。本病脑神经中最常累及双侧面神经，故可出现双侧面瘫。

9.女性，33岁，因感冒自行服用头孢类抗生素，5天后出现发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量1500ml24h，血压12080mmHg，血常规示嗜酸粒细胞增多。尿常规：尿蛋白(+)，RBC 6~9HP，WBC12～15HP。24小时尿蛋白定量0.9g24h，为肾小管性蛋白尿。血清IgE增高，血肌酐102μmolL。对该患者首要的治疗措施为

A.立即停用抗生素 B.口服泼尼松60mgd C.使用免疫抑制剂 D.口服ACEI类药物 E.使用利尿剂

正确答案: A

解析: 急性过敏性间质性肾炎的发病机制中细胞免疫起作用，部分患者血气抗肾小管基膜抗体阳性。

10.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝,此时患者的呼吸困难主要不是

A.胸壁软化 B.纵隔扑动 C.静脉血回心障碍 D.精神过度紧张 E.表现。

正确答案: D

解析: 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，同时可以使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫一，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，并影像静脉血液回流，严重时可发生呼吸和循环衰竭。该患者为多发肋骨骨折时可出现A、B、C、