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[T24182]临床执业医师[含解析] - liuguoping100生成

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1.女性,23岁。妊娠26周,腹胀2d入院。体格检查:血压13090mmHg,痛苦表情,发绀,不能平卧。产科检查:宫高36cm,腹围102cm,胎位不清,胎心未听到。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 羊水过多为羊水量大于2000ml,急性羊水过多时,数日内子宫迅速增大,似妊娠足月或双胎妊娠大小,在短时间内由于子宫极度增大,横膈上抬,出现呼吸困难,不能平卧,甚至出现发绀,孕妇表情痛苦,因腹部张力过大感到疼痛,食量减少,发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉,影响静脉回流,引起下肢及外阴部水肿及静脉曲张。查体可见子宫大于妊娠月份,腹部有波动感,胎体不易摸清,胎体大小而浮沉感很明显,胎心隐约不清。妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、死胎时不会有子宫大于妊娠月份,双胎妊娠应该可以听到2个胎心。

2.41岁,男性,腰痛伴右下肢放射痛3个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40。阳性,加强试验阳性,X线片示:L椎间隙变窄最可能的诊断为

正确答案: D

解析: 95%的腰椎间盘突出症发生于腰4~5和腰5~骶1椎间隙。疼痛为放射痛,可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退,患肢麻木、肌瘫痪,或出现会阴部麻木,排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。

3.男性,28岁,心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月,甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大,血TSH降低、T和T增高,诊为甲亢。他巴唑每天30mg,20天后血白细胞2.2×10L,中性粒细胞1.0×10L.甲亢的下一步治疗宜选

正确答案: E

解析: 甲亢药物治疗过程中,如白细胞低于3.0×10[——9.gif]L,中性粒细胞低于1.5×10[——9.gif]L,应立即停药,并予升白细胞药物。而白细胞低于3.0×10[——9.gif]L,中性粒细胞低于1.5×10[——9.gif]L亦为[——131.gif]I治疗禁忌证。

4.236 .男,40岁,急性肠梗阻2天,呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差,脉搏116次/min。化验:Hb163g/L,红细胞压积 0 .55,血清钠 140mmol/L,血清钾4mmol/L。低钾血症不常见于

正确答案: D

解析: 原因主要是摄入不足(如禁食)、排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布异常(如碱中毒、合成代谢增强)等。

5.生理情况下,肾小球的滤过分数约为

正确答案: B

解析: 肾小球滤过分数是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。因此,需要掌握和了解肾小球滤过率概念和计算值,还需掌握血浆流量的值。通常将单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率(GFR)。正常成人肾小球滤过率平均为125ml/min,正常人的血浆流量约为660ml/min,因而滤过分数为19%左右,最符合的答案是B。

6.女性,48岁,近1个月感口渴,饮水量增至每天2000ml.身高156cm,体7lkg,空腹血糖180mg/dl10.0mmol/L解析:,重餐后血糖252mg/dl14.0mmol/L解析:,系初次发现血糖高,过去无糖尿病史。给患者的治疗建议是

正确答案: A

解析: 该中年女性病人为初发2型糖尿病,从未治疗过,所以应首先给予饮食及运动治疗,若血糖控制不满意时再考虑其他治疗;经过饮食及运动治疗3个月后,空腹血糖和餐后血糖均仍增高,因为该病人体重71kg,而身高156cm,乃属超重状态,所以应首选双胍类降糖药物,不仅能降低高血糖,还可以降低体重,因此建议用二甲双胍。4年后病人患浸润型肺结核,糖尿病合并重症感染为应用胰岛素的适应证,因此应该用胰岛素治疗。

7.能出现在蛋白质分子中的下列氨基酸,哪一种没有遗传密码

正确答案: E

解析: 羟脯氨酸没有遗传密码,它是在合成蛋白质后,将组合在蛋白质肽链中的脯氨酸羟化而成。

8.男性,59岁,突然上腹部疼痛2小时不缓解,伴恶心、呕吐,疼痛放射至左臂,在单位医务室注射哌替啶杜冷丁试题解析:未解除疼痛来诊。既往无胃病史。该病人诊断为急性下壁、正后壁心肌梗死,为挽救濒临死亡心肌,最主要的治疗措施是

正确答案: E

解析: 此病人为中老年男性,突然无原因上腹部疼痛持续不缓解,疼痛放射至左臂,注射杜冷丁仍未止痛,因此不能除外急性心肌梗死,最快、最简便的诊断方法是心电图检查,不但可帮助确定诊断,而且还可确定梗死部位;因为此病人刚发病2小时,一般于12小时内均可采用静脉溶栓治疗,以挽救濒临死亡的心肌,所以最主要的治疗措施是静脉溶栓治疗。

9.2岁女孩。因发热,咳嗽3天,1天来诉右耳痛,五官科诊断为急性卡他性中耳炎。其发病机制为

正确答案: D

解析: 婴幼儿咽鼓管较宽、直、短,呈水平位,鼻咽炎时易致中耳炎。

10.男孩,8个月。腹泻4天,每日10余次,稀水样,少许黏液,尿少,精神萎靡。查体:呼吸深长,皮肤花纹,弹性差。前囟、眼窝明显凹陷,肢冷,脉弱,心率160次/分,心音低钝为了纠正循环衰竭和改善肾血流,扩容阶段用21等张含钠液的正确方法是

正确答案: A

解析: 对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿,开始应快速输入等渗含钠液(生理盐水或21液)按20mlkg于30min~1h输入。

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