[T09355]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - Loch生成 - 医学考试题库

1.女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180／126mmHg.脉率104次／分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。为明确诊断应选择

A.ACTH兴奋试验 B.小剂量地塞米松抑制试验 C.糖耐量试验 D.螺内脂(安体舒通)试验 E.24小时尿儿茶酚胺测定

正确答案: B

解析: 2型糖尿病和醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤均无Cushing综合征的表现，故可排除，Cushing综合征主要和单纯性肥胖相鉴别，小剂量地塞米松抑制试验在单纯性肥胖病人中是被抑制的，而对Cushing综合征的患者来说是不被抑制的。

2.患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，WBCl5.2×109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×106／L，中性80％。该患儿哪种诊断的可能性最大

A.中毒性菌痢 B.流行性脑脊髓膜炎 C.结核性脑膜炎 D.流行性乙型脑炎 E.化脓性脑膜炎

正确答案: D

解析: 中毒性菌痢多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点，胃肠道症状轻微，一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常；流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，且脑脊液外观混浊，白细胞明显升高为1000×106／L，以多核细胞为主；结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色，以单核细胞升高为主；化脓性脑膜炎为混浊的脑脊液，白细胞也是明显升高的。流行性乙型脑炎好发于夏秋季，有头痛，恶心呕吐及脑膜刺激征，脑脊液检查白细胞多在50-100×106／L，以中性粒细胞为主，故诊断的可能性最大是

3.男，30岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml／24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150／100mmHg。化验：尿蛋白++，红细胞50～60／HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol／L。上述临床表现最可能的诊断是

A.急性链球菌感染后肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.过敏性紫癜 D.系统性红斑狼疮 E.急性肾小管坏死

正确答案: A

解析: 本病例出现上呼吸道感染，多由链球菌感染引起；并出现血尿、蛋白尿，水肿，高血压，最可能的诊断为急性链球菌感染后肾炎。

4.男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130／80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白++++，红细胞++。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为

A.系膜增生性肾小球肾炎 B.系膜毛细血管性肾小球肾炎 C.微小病变性肾病 D.局灶节段性肾小球硬化 E.膜性肾病

正确答案: A

解析: 系膜增生性肾小球肾炎——肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。系膜毛细血管性肾小球肾炎——为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。微小病变性肾病——肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合是特征性改变。局灶性节段性肾小球硬化——病变呈局灶、节段分布，受累节段硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。膜性肾病——肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见到嗜复红

5.女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首选治疗药物的最佳组合为

A.抗疟药+双氯氛酸 B.非甾类抗炎药+小剂量糖皮质激素 C.糖皮质激素+甲氨蝶呤 D.雷公藤+柳氮磺胺吡啶 E.糖皮质激素+环磷酰胺

正确答案: E

解析: 结合病史和辅检考虑SLE的可能性大，已经有肾脏损害，不能给予非甾体抗炎药或镇痛药、抗疟药治疗。狼疮肾炎用激素联合环磷酰胺治疗可以显著减少肾衰竭的发生，故给予糖皮质激素+环磷酰胺治疗，更好的控制SLE的活动，并可减少激素的用量。

6.男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是

A.急性胰腺炎并发出血坏死 B.胰腺癌并发肠梗阻 C.胃癌并发幽门梗阻 D.消化性溃疡并发急性穿孔 E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

正确答案: D

解析: 突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，是消化性溃疡并发急性穿孔的典型表现。

7.男，71岁，受凉后咳嗽，咳少量粘液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温39.1℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞15×109/L，中性0.90。对该患者诊断最有意义的检查是

A.痰培养加药敏试验 B.心电图检查 C.腹部超声波检查 D.血沉、肝功检查 E.胸部X线正侧位摄片

正确答案: E

解析: 本病根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，容易做出初步诊断。

8.乙型脑炎属于：

A.变质性炎症 B.浆液性炎症 C.纤维素性炎症 D.蜂窝织炎症 E.化脓性炎症

正确答案: A

解析: 乙型脑炎是无菌性脑膜炎，属于变质性炎症。

9.以上细胞化学染色有助于诊断急性淋巴细胞白血病的是：

A.过氧化酶强阳性 B.中性粒细胞碱性磷酸酶偏低 C.非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制 D.细胞内铁染色强阳性 E.糖原染色阳性，呈块状或颗粒状

正确答案: E

解析: 糖原染色阳性，呈块状或颗粒状，是急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色特点。

10.二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传导至：

A.颈部和锁骨上窝 B.左腋下和肩胛下区 C.胸骨左缘和心底部 D.胸骨左缘和心尖部 E.心尖部

正确答案: C

解析: 本题考查的是心脏杂音的听诊要点。二尖瓣后叶异常时杂音向胸骨左缘和心底部传导。