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[T23967]临床执业医师[含解析] - 陶健健桃子生成

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1.女,50岁。因胃癌行胃大部分切除术。术中输入由其女儿捐献的悬浮红细胞2单位。术后第9天,患者出现发热,第10天,全身皮肤出现红色皮疹,且进行性加重。第12天出现肝功能异常,第14天出现白细胞减少。用大剂量甲泼尼龙治疗无效。可能出现的输血不良反应是

正确答案: E

解析: 迟发性溶血性输血反应--发热、寒颤、腰痛、血红蛋白尿、低血压、出血倾向等;输血后紫癜--罕见,5~10天内出现急性血小板减少;输血相关免疫抑制--增加感染机会,感染加重,伤口愈合减慢;铁超负荷--导致器官功能衰竭,特别是心衰和肝衰;输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD),是最严重的迟发性输血不良反应之一,受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞(主要是T-淋巴细胞)的血液或血液成分后出现与骨髓移植引起的GVHD类似的临床综合征,是一种致死性免疫性输血不良反应,多发生在有免疫功能抑制的患者,死亡率高达90%以上,临

2.癫痫持续状态判断的标准之一,是指1次发作的时间至少超过

正确答案: E

解析: 癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30min以上不自行停止。癫痫持续状态是内科常见急症,若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害,致死率和致残率很高。任何类型的癫痫均可发生癫痫持续状态。

3.个月患儿,发热3天,体温39~40℃。流涕,轻咳。当日热退,皮肤出现红色斑丘疹。病原体是

正确答案: C

解析: 幼儿急疹潜伏期大致8~14日,平均10日。起病急,体温突然升高达39~41℃,持续3~5天,一般情况良好。热退9~12小时出现皮疹,皮疹呈红色斑疹或斑丘疹,散布在躯干、颈部及上肢,皮疹间有正常皮肤,几小时内皮疹开始消退,一般在2~3天内消失,无色素沉着及脱屑。幼儿急疹的病原体为人类疱疹病毒6型,多见于6~18个月小儿,春秋两季多见。

4.丘疹、水疱、结痂同时存在

正确答案: E

解析: ①麻疹特点是发热3——4天,出疹期热更高,皮疹为全身红色斑丘疹,退疹后有色素沉着及细小脱屑。109题答案为A,麻疹。②幼儿急疹特点是高热3——5天,突然降温,热退疹出,耳后、枕后淋巴结肿大并有触疼。108题答案为,幼儿急疹。③风疹是临床症状轻,发热1天后出疹。④猩红热特点是发热1——2天出疹,出疹时高热,全身皮肤弥漫充血,呈鸡皮样充血性皮疹,退疹后全身大片脱皮。⑤水痘特点是丘疹、疱疹和结痂同时存在,皮疹呈向心性分布。107题答案为E,水痘。

5.将牛奶加热62℃,30min的目的是

正确答案: C

解析: 选E者较多,是混淆了防腐与热力杀菌的应用,防止或抵制微生物的生长只能靠防腐剂或抗生素来达到。牛奶、酒类的消毒通常采用巴氏消毒法,用较低的温度杀灭液体中的病原菌或特定微生物,而仍保持物质中所需的不耐热成分不被破坏。方法有两种:一是加热至61.1~62.8℃,30min,另一是71.7℃,15~30秒。

6.湿疹样癌是

正确答案: C

解析: 湿疹样癌(Paget病)多伴有浸润性导管癌,癌组织沿大导管浸润性生长,累及乳头部皮肤,使乳头出现糜烂和渗液结痂呈湿疹样改变。

7.下述关于Graves眼病的叙述,正确的是

正确答案: E

解析: Graves眼病又称甲状腺相关性眼病,根据美国甲状腺学会(ATA)分级眼征达4级(眼外肌受累)和以上(角膜受累、视神经受累致视力丧失)者称为Graves眼病,多见于男性而不是女性,不是全部双眼受累,单眼受累占10%——20%,甲状腺功能亢进症与Graves眼病发生先后顺序的关系是43%两者同时发生,44%甲状腺功能亢进症在先。

8.患者女性,38岁,右侧血性乳头溢液,右侧乳晕区1点钟位近乳头处可触及小肿物,约黄豆大小,伴压痛,质中,界限不清,压迫时可见乳头溢出血性液体,最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女,约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块,轻压可以从乳头流出血性液体。而乳腺增生症包括导管内增生和囊性增生的溢液多为黄色或黄绿色溢液。Paget病为一种特殊类型的乳腺癌,多表现为乳头部位的慢性湿疹,乳头乳晕区的糜烂、脱屑等,血性溢液少见。乳腺脓肿多见于哺乳期妇女,且有红肿热痛等炎症表现。

9.女性,32岁,阵发性上腹痛2年,夜间加重,疼痛有季节性,冬季明显,有反酸,为进一步确诊,首选的检查方法是

正确答案: A

解析: 阵发性上腹痛,夜间加重,疼痛有季节性,有反酸,考虑为十二指肠溃疡,因此,首选检查为X线钡剂检查。X线钡剂检查是消化性溃疡诊断的重要方法之一。特别是钡气双重对比造影及十二指肠低张造影术的应用,进一步提高了诊断的准确性。

10.DNA分子上能被RNA聚合酶特异结合的部位为

正确答案: E

解析: σ因子可辨认DNA模板上的启动子,决定转录特异性。核心酶的功能是使已开始合成的RNA链延长。

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