[T23438]临床执业医师[含解析] - yzq376049115_s生成 - 医学考试题库

1.女，31岁。受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，BP70/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，P115次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×109/L，N0.090。该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善，BPl00/60mmHg，动脉血气分析（面罩吸氧5L/min）提示：Pa0250mmHg,PaC0228mmHg,HC03-16mmol／L。此时首选的措施是

A.静脉点滴糖皮质激素 B.静脉点滴呼吸兴奋剂 C.静脉点滴丙种球蛋白 D.静脉点滴碳酸氢钠 E.机械通气

正确答案: E

解析: 机械通气适应证①通气功能障碍为主的疾病，包括阻塞性通气功能障碍（如COPD急性加重、哮喘急性发作等）和限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等）；②换气功能障碍为主的疾病，如ARDS、重症肺炎等。

2.下列哪种情况，不是骨关节结核病灶清除术的适应证

A.有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者 B.窦道流脓经久不愈者 C.单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核者 D.脊柱结核合并截瘫者 E.病人全身中毒症状重、抗结核药物效果不佳产生耐药者

正确答案: E

解析: 积极全身治疗，待病人能耐受手术时候，采取相应手术。

3.男性，24岁，患支气管扩张，突然一次咯血700ml.病人烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。血压110/94mmHg,脉搏98次/分。应判断为

A.尚未发生休克 B.休克失代偿期 C.轻度休克 D.中度休克 E.重度休克

正确答案: C

解析: 根据题干所示失血量及临床表现，应判断为轻度休克。

4.男，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈板状腹，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。听诊肠鸣音消失，首选检查是

A.立位X线腹部透视 B.腹部B超 C.腹部CT D.急诊胃镜检查 E.诊断性腹腔灌洗

正确答案: A

解析: 消化道穿孔时80%病人立位腹部X线平片检查可见右膈下游离气体。

5.25岁已婚妇女，停经75日，阴道中等量流血4日伴发热。昨日阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量阴道流血。查血压80／60mmHg，体温38.2℃，脉搏116次／分。子宫如近妊娠2个月大，有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物明显臭味。血白细胞总数20.5×10／L，Hb68g／L。除抗休克外，还需进行的紧急处理是

A.大量输液、输血 B.注射宫缩剂 C.抗生素大剂量静滴 D.钳夹出宫腔内妊娠物 E.立即进行彻底清宫

正确答案: D

解析: 只能钳夹妊娠物，不能全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。

6.男性，50岁，突然胸痛2小时不缓解，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，无特殊病史。首选的关键性措施应该是

A.静点硝酸甘油 B.皮下注射肝素 C.溶栓治疗 D.肌注吗啡 E.吸氧

正确答案: C

解析: 此病人是冠心病急性心肌梗死，发病只有2小时，一般发病12小时内均宜首选溶栓治疗，此病人无禁忌证，所以首选的关键性措施是溶栓治疗。

7.5岁患儿，1月15日开始发热。伴头痛、恶心、呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，血常规检查：WBC15.0×10L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×10L，中性80%，该患者最可能的诊断是

A.中毒性菌痢 B.流行性脑脊髓膜炎（脑膜脑炎型） C.结核性脑膜炎 D.流行性乙型脑炎 E.化脓性脑膜炎

正确答案: D

解析: 脑脊液为无色透明排除BCE选项。中毒性痢疾无脑膜刺激征，排除A项。

8.男性，50岁，上腹不适，食欲不振3个月。一个月来出现黄疽进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg／dI，尿检胆红素阳性。最可能是

A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌

正确答案: C

解析: 病例特点为上腹不适，食欲不振，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素15ml／dl，尿胆红素阳性提示该病人黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发热、腹痛，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，故最大可能是胰头癌，肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现。

9.α-葡萄糖苷酶抑制剂的最佳服用时间是

A.晨起空腹时 B.餐前半小时 C.与进餐同时 D.餐后半小时 E.任何时间

正确答案: C

解析: α-葡萄糖苷酶抑制剂是影响碳水化合物吸收的药物，主要降糖机制为：能抑制小肠刷状缘上各种α-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢，其中对葡萄糖淀粉酶的抑制作用最强。α-葡萄糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠道反应，具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。故服药宜从小剂量开始，逐渐增量，最佳服药时间为进餐前即刻或开始吃第一口饭时嚼碎吞服。

10.能使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶最重要的物质是

A.胃酸 B.胰蛋白酶 C.糜蛋白酶. D.肠激活酶 E.组织液

正确答案: D

解析: 胰蛋白酶以胰蛋白酶原的形式被分泌后，可被胃酸、胰蛋白酶等激活，但最重要的是肠激活酶。