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[T23437]临床执业医师[含解析] - wmx654321生成

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1.氢氯噻嗪的利尿作用机制是

正确答案: C

解析: 氢氯噻嗪是中效利尿药,能抑制髓袢远曲小管近端Na+和Cl-的重吸收,影响肾脏的稀释功能,产生中等强度的利尿作用。对尿崩症病人产生抗利尿作用。

2.初产妇,26岁。妊娠38周,双胎妊娠。P80次/分,BP11680mmHg,骨盆外测量无异常,双头先露,胎心130次/分及140次/分,子宫长度39cm,腹围112cm。错误的处理方法是

正确答案: D

解析: 多胎妊娠分娩处理须谨慎,多选择孕37周或38周作为分娩时机。阴道分娩特适于头/头位,体重低于1500g的双胎儿分娩。经阴道分娩时应注意①产妇应有较好体力,保证足够营养及睡眠;②做好接产及抢救新生儿窒息的准备,临产后严密观察胎心变化。③注意观察宫缩及产程进展,对胎头已衔接者,可在产程早期行人工破膜,如出现宫缩乏力,可在严密监护下,给予低浓度缩宫素静脉滴注。④第二产程需行会阴后一侧切开,减轻胎头受压。第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥;胎儿娩出后立即断脐,并夹紧脐带的胎盘端,以防第二个胎儿失血;同时固定第

3.男性,22岁,既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5~39℃,近3天体温持续在38.5~39.5℃不降,伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄,查体:T39.5℃P88次/分,BP110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛(+),肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。化验:WBC3.5×109/L,N60%,L40%,血HBsAg(+),抗HAV-IgG(+)。为确诊该病例,首选的检查是

正确答案: C

解析: 结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大,而血培养是最常用的确诊伤寒的依据。

4.原发性肝癌极易转移的脏器是

正确答案: A

解析: 原发性肝癌极易侵犯门静脉分支,癌栓经门静脉系统形成肝内播散,肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。

5.女,30岁,反复发作性呼吸困难,胸闷2年,3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。体检:无发绀,双肺广泛哮鸣音,肺底部少许湿啰音。该病例表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是

正确答案: C

解析: 支气管舒张试验用以测定气道可逆性,有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得以改善,肺功能指标好转。常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。舒张试验阳性诊断标准:①FEV1较用药前增加12%或以上,且其绝对值增加200ml或以上;②PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20%。一秒钟用力呼气容积及最大通气流量为呼气流速指标,用于检查通气功能;支气管激发试验用以测定气道反应性,可能诱发或加重哮喘。

6.男性,60岁,搬运工人,因间歇性踱行1年,加重1个月来就诊,无烟酒嗜好,亦无外伤史。体格检查最可能发现的是

正确答案: E

解析: 男性,60岁,搬运工人,间歇性跛行为腰椎管狭窄症的典型表现。

7.重度子痫前期高血压疾病孕妇血压180116mmHg时首选药物是

正确答案: D

解析: 妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐提示颅内压增高,应用脱水药治疗。

8.女性,24岁,月经后4天突发高热,右下腹痛。妇检:子宫后倾屈、触痛,双侧附件增厚,压痛。应考虑的诊断是

正确答案: B

解析: 淋病奈瑟菌感染以经期或经后7日内发病。依据PID诊断标准诊断。

9.女性,28岁,农民,3个月来咳嗽、咳少量白痰,伴乏力、低热、食欲下降,体重减轻6kg,月经不规律。体检发现左颈部可及2个黄豆大小淋巴结,质软、活动。胸片发现右上肺不均质片状阴影及肺门钙化影。如果多次痰涂片均未找到抗酸杆菌,选用下列哪项最有助于该患者的诊断

正确答案: A

解析: 病人有呼吸道症状及可疑结核中毒症状,胸片见肺门钙化影及右上肺炎症改变,需首先除外结核,PPD皮内试验若强阳性对诊断有很大帮助。血沉变化对定性诊断意义有限;胸部CT对炎症病变的病因诊断意义不大;复查胸片相距时间太短,又未给予治疗所以不宜;左颈2个小淋巴结,质软,活动,意义不大,故不应急于作病理检查。若痰涂片找抗酸杆菌阳性,必须给予正规的药物治疗。此病人若痰涂片找抗酸杆菌阴性,也应给予试验性治疗。

10.237 .男,40岁,急性肠梗阻2天,呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差,脉搏116次/min。化验:Hb163g/L,红细胞压积 0 .55,血清钠 140mmol/L,血清钾4mmol/L。低钾血症的症状主要是

正确答案: B

解析: 低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌无力,心电图变化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有U波。即①中枢及周围神经兴奋性降低症状有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失、重者出现软瘫―――骨骼肌无力②消化道症状有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱―――平滑肌无力③循环系统症状有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变(T波低平或倒置,出现U波)―――心肌无力④严重缺钾可引起碱中毒,并出现反常酸性尿。

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