[T23426]临床执业医师[含解析] - 常秀红99生成 - 医学考试题库

1.女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

A.肿瘤距肛门缘的距离 B.患者的性别、年龄 C.患者胖瘦 D.肿瘤的大小 E.肿瘤占据直肠的周径比

正确答案: A

解析: 根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

2.男，56岁，心房颤动患者，突发一过性黑嚎。二周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。可能的诊断是

A.脑动脉瘤 B.脑血栓形成 C.脑出血 D.脑血管畸形 E.短暂性脑缺血发作

正确答案: E

解析: 房颤患者有较高的栓塞发生率，上述症状为一过性脑栓塞导致

3.男性，20岁，发热二周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g／L，白细胞10×109／L，血小板25×109／L。对诊断帮助最大的检查

A.血细菌培养 B.白细胞分类 C.胸部X片 D.骨髓像检查 E.血小板抗体侧定

正确答案: A

解析: 患者有高热和皮肤散在紫癜，脾脏和淋巴结的肿大，白细胞升高，血红蛋白和血小板减少，存在败血症并可能并发了DI血培养是确诊败血症的主要方法。

4.女孩，1岁。牛奶喂养，面色苍白2个月，烦躁，肝肋下2cm，脾肋下刚及。血象：血红蛋白70gL，红细胞3.6×10L，网织红细胞0.01，外周血涂片红细胞大小不等，中心淡染，初步诊断是

A.营养性巨幼红细胞性贫血 B.地中海贫血 C.维生素B缺乏性贫血 D.再生障碍性贫血 E.营养性缺铁性贫血

正确答案: E

解析: 营养性缺铁性贫血以6个月至2岁最多见。一般表现为皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。血象表现为血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞体积(MCV)小于80fL，平均红细胞血红蛋白量(MCH)小于26pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于0.31。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。

5.41岁，男性，腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40。阳性，加强试验阳性，X线片示：L椎间隙变窄该患者右下肢麻木的区域可能为

A.小腿外侧或足背 B.大腿前侧 C.小腿前内侧 D.小腿及足外侧、足底 E.臀部及大腿后侧

正确答案: A

解析: 95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～5和腰5～骶1椎间隙。疼痛为放射痛，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木、肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。

6.下列哪项不是急性机械性单纯性肠梗阻的临床表现

A.阵发性腹部绞痛 B.腹部压痛甚轻或无 C.腹痛的同时肠鸣音亢进 D.全身情况比较轻且慢 E.有轻度腹膜炎表现

正确答案: E

解析: 腹膜炎通常为肠壁血运障碍时所继发，也就是已发展至绞窄性肠梗阻而单纯性肠梗阻不具有此临床表现。

7.男性，25岁。间断左耳流脓5个月，2个月来左外耳道干燥。近1个月来出现持续性头痛，体温38℃左右。入院前2周头痛加重，伴呕吐。3小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左:右=4:2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼征（十）。紧急处理措施首先是

A.止吐 B.抗感染 C.静脉输入甘露醇 D.静脉输入抗癫痫药物 E.静脉输入地塞米松

正确答案: C

解析: 患者已有因颅高压导致脑疝表现，首先应降低颅内压药物，首选甘露醇。

8.144 .关于成分输血的优点，叙述最正确的是

A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好 B.使用相对安全，不良反应少 C.减少输血相关传染病的发生 D.综合利用，节约血液资源 E.以上答案都正确

正确答案: E

解析: 有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。

9.下列哪项叙述得不正确

A.病理性钙化包括营养不良性钙化和转移性钙化 B.营养不良性钙化常见于结核坏死灶、动脉粥样硬化斑块的变性、坏死区 C.机体内异物有钙盐沉积是由于血钙过高的结果 D.转移性钙化是血钙增高、钙盐沉积在未损伤的组织所致 E.转移性钙化可见于甲状旁腺功能亢进或有严重骨质破坏的骨髓瘤患者

正确答案: C

解析: 异物内的钙盐沉积属营养不良性钙化，其发生与血钙高低无关，见于变性、坏死组织内或血栓、死亡的寄生虫卵等异物，而转移性钙化发生于正常组织是高血钙所致。

10.潜伏性感染在发病间歇期

A.不能分离出病毒 B.可以分离出病毒 C.间歇分离出病毒 D.不能分离出病毒也不能测出抗体 E.可以分离出病毒但不能测出抗体

正确答案: A

解析: 常见错误是选C或D。有些DNA病毒可致潜伏感染，以人类的单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒最为常见。隐性感染或显性的急性期感染后，病毒基因长期存在于一定组织和细胞内，并不能产生有感染的病毒体，与机体细胞保持一定程度的相对平衡。当受生理或病理因素的影响，机体抵抗力下降时，病毒能被激活而出现临床症状。病毒在发病间歇期可潜伏于组织或细胞内，在此期间通常不能分离出病毒，但在病人血清中可以测出抗体。这一点是潜伏性感染与慢性感染及慢发病毒感染不同之处。