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[T23411]临床执业医师[含解析] - 冬日渐临生成

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1.对细菌及结核杆菌感染都有效的药物是

正确答案: D

解析: 利福平有广谱抗菌作用,对结核杆菌、麻风杆菌和革兰阳性球菌特别是耐药性金葡菌都有很强的抗菌作用,对革兰阴性菌、某些病毒和沙眼衣原体也有抑制作用。利福平的抗菌机制是特异性地抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶,阻碍mRNA合成,对动物细胞的RNA多聚酶则无影响。

2.女,33岁,月经量多已3年。近1个月来感乏力、头晕、心悸,查:血红蛋白60gL,白细胞6.0×l09L,血小板140×10L,骨髓象:粒比红为11,红细胞增生活跃,中晚幼红细胞45%,体积小,胞浆偏蓝,治疗首选

正确答案: B

解析: 有慢性失血病史,有乏力、头晕、心悸等贫血表现,血红蛋白小于110gL,血象和骨髓象符合缺铁性贫血表现,故考虑患者为缺铁性贫血。缺铁性贫血治疗首选口服铁剂。

3.诊断肥厚性心肌病最常见的辅助检查是

正确答案: B

解析: 对于肥厚型心脏病,超声心动图是临床上主要诊断手段,可显示室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与后壁之比≧1.3,间隔运动低下。

4.大量饮清水后,尿量增多的主要原因是

正确答案: D

解析: 大量饮清水后可以出现A、B、C三个选项的情况。但尿量增多的原因主要是由于血浆晶体渗透压下降引起的抗利尿激素(血管升压素)分泌减劣。导致远端肾小管和集合管对水的重吸收减少而造成的。

5.男性,45岁。发现肝硬化已5年。3d前与朋友聚餐时出现呕血,鲜红色,量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等,经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转,血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍、并出现幻听和言语不清。化验检查示:血氨130μgdl,血糖5.6mmolL,尿素氮7.2mmolL。首先考虑的治疗方案是

正确答案: B

解析: 上消化道出血是肝性脑病最常见的诱因。大量血液在肠道内分解形成氨或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。肝性脑病的治疗应采取综合措施。①消除诱因;②减少肠内毒物的生成和吸收;③促进有毒物质的代谢与清除;④纠正氨基酸代谢的紊乱;⑤其他对症治疗。临床上多应用口服乳果糖,弱酸性溶液灌肠等降低肠道氨的吸收。

6.患者,男,27岁。发热、头晕、视物模糊1周。血常规示:Hb69gL,WBC15×10L,分类中可见原始细胞。首选治疗为

正确答案: E

解析: 急性非淋巴细胞白血病的化疗:DA方案(阿糖胞苷十柔红霉素)是治疗急性非淋巴细胞白血病的诱导缓解的标准方案。国内也常用HOAP方案(三尖杉碱+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松)。但M[3.gif]型与其他急性非淋巴细胞白血病不同,M[3.gif]型用维A酸进行诱导分化治疗。

7.患者,男性,30岁。突发寒战、高热。隔日发作1次,已10d。体检:脾肋下1cm,余未见异常,末梢血化验:WBC5.0×10L,中性粒细胞占0.68,淋巴细胞0.32,Hb100gL,血培养(-)。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是

正确答案: B

解析: 典型的疟疾为间歇性寒热交替发作症状,寒战和高热都较严重,常在大汗后明显缓解。我国大部分地区非疟疾的流行区,云贵、两广及海南高发。散发患者多有疟疾流行地区的旅行史。数次发作以后患者常有体弱、贫血、肝脾大等表现。本题中患者曾前往过疫区,临床表现也符合疟疾的特点。

8.男性,32岁,3d前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛。查体体温39℃,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率110min,律齐。血白细胞11×10L,X线胸片可见大片致密阴影。最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的,约占院外感染肺炎的50%.肺段或肺叶呈急性炎性实变,临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征,起病通常急骤。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。患者呈急性热病容,面颊绯红,鼻翼扇动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有单纯疱疹,心率常加快。患者的临床表现符合肺炎链球菌肺炎,故本题应选

9.人免疫缺陷病毒常发生

正确答案: E

解析: 乙型肝炎病毒常发生隐性感染,即病原体侵入人体后,仅引起机体产生特异性的免疫应答,不引起或只引起轻微的组织损伤,因而在临床上不显出任何症状、体征,甚至生化改变,只能通过免疫学检查才能发现。水痘一带状疱疹病毒常发生潜伏感染,即初次感染表现为水痘,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节,免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动,生长繁殖,沿周围神经波及皮肤,发生带状疱疹。人免疫缺陷病毒常发生慢发病毒感染,即经显性或隐性感染后,病毒有很长的潜伏期,此时机体无症状,也分离不出病毒,以后出现慢性、进行性疾病,常导致死

10.27岁经产妇,妊娠27周出现皮肤瘙瘁,巩膜轻微发黄半月,无其他不适。血压126/84mmHg,前次妊娠有同样病史,于产后黄疽自行消退。化验ALT140单位。若怀疑是病毒性肝炎,应具备

正确答案: D

解析: 肝炎时的消化道症状明显。

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