[T23298]实践技能[含解析] - yzh22870607生成 - 医学考试题库

1.女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，血压8050mmHg，诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时Pa0245mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。该患者进行机械通气时，哪些描述不正确

A.应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭 B.小潮气量，使气道峰压小于40mmHg C.注意补充血容量，以代偿回心血量不足 D.吸氧浓度不宜超过60% E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

正确答案: E

解析: 感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿、顽固性低氧血症，早期胸部X线片可不明显。鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，做右心漂浮导管测肺动脉楔压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。其他选项均正确。

2.男性，70岁，高血压病史30年，近日因劳累，血压明显波动，时有恶心，入院治疗，入院时血压180110mmHg，尿蛋白(++)，血肌酐180mmolL，Hb90gL，眼底检查视网膜絮状渗出。入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、麻木，此时最宜做下列哪项检查

A.脑血流图检查 B.动态血压监测 C.头部CT检查 D.脑电图 E.超声心动图

正确答案: C

解析: 高血压脑病的发病机制主要是脑血管自身调节障碍。高血压合并糖尿病治疗时首选ACEI类药物治疗。

3.患者，女。60岁，间断咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。血气分析：pH7.35,PaO56mmHg.PaCO46mmHg.给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为29%,则其氧流量应调整为

A.1.0Lmin B.1.5Lmin C.2.0Lmin D.2.5Lmin E.3.0Lmin

正确答案: C

解析: 吸入氧浓度（29）=21+4×氧流量。答案选

4.患者男性，25岁，多年来反复发作上腹烧灼样痛，在消化科确诊为反流性食管炎。该患者采取何种体位可以减轻腹痛

A.直立位 B.俯卧位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 E.仰卧位

正确答案: A

解析: 反流性食管炎是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。缓解题体位为直立位，因为直立位时，胃和十二指肠内容物会顺着消化道往下流，平躺或头低位时容易反流。故选择A。

5.男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压10778mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。此时应采取的急救措施是

A.吸氧 B.静脉穿刺输液 C.摄胸部X线片 D.立即闭合胸部创口 E.立即剖胸探查

正确答案: D

解析: 开放性气胸的急救处理是用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。病人送至医院后，进一步处理是：给氧和输血补液，纠正休克，清创，缝闭胸壁伤口，并作闭式胸膜腔引流术。

6.男性，18岁，发热，体温38.5~39℃，持续2周，伴头痛，胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核。下列抗结核治疗方案哪项是正确的

A.2HRZS4HR方案化疗 B.2HRZS4HR+激素 C.2HRZS4HR+抽胸腔积液 D.激素+含HR的方案一年以上化疗 E.以HRZ为主的方案化疗一年，结核中毒症状重时可短时间应用激素

正确答案: E

解析: 在血行播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果，故化疗方案应以HRZ为主要药物，辅助SM和EMB疗程为一年，早期结核中毒症状重时可短时间应用激素。

7.以下和心绞痛表现相符合的是

A.疼痛位于心尖部，多于休息时出现，针刺样 B.疼痛位于心前区，常游走，和情绪激动有关 C.上楼时出现胸骨后疼痛，休息3分钟后缓解题 D.胸痛呈撕裂样，放射至后背，持续半小时 E.左胸痛，吸气时加重，屏气时减轻

正确答案: C

解析: 典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。C选项最接近。故选C。

8.男。20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是

A.PPD试验 B.痰TB-DNA C.血清中结核抗体 D.痰检抗酸杆菌 E.血沉

正确答案: D

解析: 患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。

9.女，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml体检：T40℃。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），应考虑的诊断为

A.支气管炎 B.急性肺脓肿 C.肺炎球菌肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎

正确答案: B

解析: 发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml体检：T40q右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），均为急性肺脓肿典型的症状体征，故选

10.男性，26岁，排柏油便2天。既往无胃病史及肝病史，近期无服药史。查体：血压7040mmHg，心率120次／分，腹平软，无压痛，肝、脾未及。为明确诊断，首选的检查方法是

A.胃镜 B.X线钡餐检查 C.腹部CT D.手术探查 E.胃泌素功能检查

正确答案: A

解析: 溃疡病有10%~25%的患者以出血首发。本患者青年男性，近期无服药史，急性胃黏膜病变的可能性较小。出血表现为柏油便，从出血的方式看十二指肠溃疡出血可能性最大。各项治疗措施均可用于溃疡病出血治疗。患者血压下降，心率快，提示休克，须即刻扩容补液，稳定生命体征。