[T23296]临床执业医师[含解析] - jiang1171488612生成 - 医学考试题库

1.226 .李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。对该病人的处理措施不正确的是

A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物；或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室 B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管 C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤 D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合 E.先不予处理，观察后再说

正确答案: E

解析: 裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12～14日。

2.男，26岁，左膝持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。其最佳治疗措施是

A.单纯化疗 B.单纯截肢手术 C.病灶刮除植骨 D.单纯放疗 E.抗炎抗结核

正确答案: C

解析: 骨巨细胞瘤最佳的治疗方法为手术。根据骨肿瘤的外科分级，属G[0.gif]T[0.gif]M[0.gif]者，采用刮除术加灭活处理，在植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应作切除或节段截除术或假体植入术；属G[1～2.gif]T[1～2.gif]M[0.gif]者，采用广泛或根治切除，化疗无效。

3.哪一疾病的门脉高压最显著

A.血吸虫病性肝硬化 B.肝炎后性肝硬化 C.酒精性肝硬化 D.原发性胆汁性肝硬化 E.原发性肝癌

正确答案: A

解析: 血吸虫病性肝硬化的门脉高压最显著而肝脏功能损害较轻。

4.男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院二天心尖部出现26～36级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为

A.心脏乳头肌功能失调 B.心脏乳头肌断裂 C.心脏游离壁破裂 D.心脏二尖瓣穿孔 E.心室膨胀瘤

正确答案: A

解析: 急性心肌梗死并发症有：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；室壁膨胀瘤；栓塞（多见于起病后1～2周）；心肌梗死后综合征（于心肌梗死后数周至数月内出现，偶可发生于数天后，可反复发生）：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、气急、咳嗽等症状，可能为机体对坏死物质产生过敏反应所致；其他（如呼吸道或其它部位的感染、肩-手综合征等）。其中乳头肌功能失调或断裂主要因缺血、坏死引起，可造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，但经过抗缺血治疗，症状可以改善

5.某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次／分，血压9060mmHg(128kPa)，中心静脉压4cmHO(0.398kPa)，毛细血管充盈迟缓，血pH为7.32。该病人的情况是

A.未发生休克 B.休克代偿期 C.中度休克 D.重度休克 E.虚脱

正确答案: C

解析: 本题考点为休克的诊断和程度。据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊断为中度休克。

6.242 .男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。最可能出现的电解质酸碱失衡是

A.高氯高钾酸中毒 B.高氯高钾碱中毒 C.低氯低钾酸中毒 D.低氯低钾碱中毒 E.高氯低钾碱中毒

正确答案: D

解析: 后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。

7.男，56岁，心房颤动患者，突然发生命名物名困难。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。可能的诊断是

A.脑动脉瘤 B.脑血栓形成 C.脑出血 D.脑血管畸形 E.短暂性脑缺血发作

正确答案: E

解析: 发作性的命名性失语，均于24小时内缓解，查体无神经系统异常，脑CT．无异常，符合短暂性脑缺血发作。

8.患者，男，66岁，5年前诊断左股骨颈骨折。近1年左髋疼痛，行走困难，X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形，最佳治疗方案是

A.左下肢皮肤牵引 B.切开复位钢板内固定 C.人工关节置换术 D.闭合复位内固定 E.卧床休息对症治疗

正确答案: C

解析: 患者为65岁以上老年患者，股骨颈骨折后并发创伤性关节炎，首先应排除A、E非手术疗法。对于三种手术疗法的选择，由于患者股骨头已变形，考虑坏死的可能性非常大，另外已合并骨关节炎，所以应首选人工关节置换术。

9.三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应做下列哪项处理即可预防破伤风

A.需再次注射破伤风类毒素0.5ml B.需再次注射破伤风类毒素1ml C.需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位 D.需注射人体破伤风免疫球蛋白3000国际单位 E.严密观察，暂不注射

正确答案: A

解析: 应用破伤风类毒素注射可以使人获得自动免疫。破伤风类毒素皮下注射分三次进行，第一次0.5ml，以后每次1ml，两次注射的间隔为4～6周。第二年再注射1ml为强化注射。以后每5～10年重复强化注射1ml。所以，凡10年内做过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml，即可预防破伤风。

10.女性，平素体健，4天来高热、寒战、咳嗽、咳黄痰，伴右侧胸痛，胸透提示右肺中野片状阴影伴右侧中等量胸腔积液。对判断病原价值最小的措施为

A.抽取胸腔积液进行细菌培养 B.抽取血液进行细菌培养 C.痰液涂片进行革兰染色 D.咽拭子采集咽部分泌物进行培养 E.行纤维支气管镜下肺灌洗液培养

正确答案: D

解析: 正常人咽部存在许多致病菌，所以对一名急性呼吸道感染，肺内有病变及胸腔积液患者，行咽拭子采集咽部分泌物进行培养意义不大。而其他各项则可对胸腔积液性质和病原菌的确立有较大的意义。