[T23189]临床执业医师[含解析] - 如如麻麻生成 - 医学考试题库

1.女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2——3天大便一次，大便有黏液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是

A.回盲部结核 B.粘连性肠梗阻 C.溃疡性结肠炎 D.降结肠癌 E.家族性息肉病

正确答案: D

解析: 结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便。

2.7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是

A.局部引流 B.多次抽脓并注入抗生素 C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药 D.局部固定防止病理骨折 E.联合使用大量抗生素

正确答案: A

解析: 骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。

3.下列哪项检查阳性表示髋关节屈曲畸形

A.4字试验 B.斜板试验 C.拾物试验 D.Thomas征 E.Trendelenbtlrg征

正确答案: D

解析: 髋关节的屈曲活动，可因腰椎代偿活动而掩盖其真实活动度。因此检查时，应将非检侧髋尽量屈曲，使腰椎平贴床面，再看患侧髋能否伸直。此检查法即Thomas征。如不能伸直，Thomas征阳性，表示髋关节有屈曲畸形。4字试验是检查骶髂关节。斜板试验是检查腰骶关节。拾物试验用于小儿，检查腰椎是否僵直不能活动。Tren—delenburg征是检查先天性髋脱位。

4.男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

A.观察、随诊 B.溶石疗法 C.中药排石 D.择期行胆囊切除术 E.择期行腹腔镜胆囊切除术

正确答案: A

解析: 胆囊结石治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术，随诊观察。

5.以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于

A.重度二尖瓣关闭不全 B.重度二尖瓣狭窄 C.重度主动脉瓣关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩张型心肌病

正确答案: B

解析: 重度二尖瓣狭窄，血液从左房进入左室受阻，导致左室射入主动脉血量减少，应用扩小动脉的药，进一步加重了低血压的情况。

6.1岁患儿，已诊断为化脓性脑膜炎，曾用青霉素加氯霉素治疗1周，病情好转，体温正常，近3d来又出现发热、抽搐，查体：前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞12×10L,蛋白450mgL,氯化物110mmolL,糖4.0mmolL,应首先考虑的诊断是

A.脑膜炎复发 B.硬脑膜下积液（脓） C.脑水肿 D.脑脓肿 E.脑膜炎后遗症

正确答案: B

解析: 患儿1岁，化脓性脑膜炎，治疗后病情好转，突然再次出现发热，惊厥，可考虑硬膜下积液（脓），脑室管膜炎，首先考虑硬膜下积液（脓），患儿此时脑脊液检查示：外观清亮，白细胞12×10[——6.gif]L,蛋白450mgL,氯化物110mmolL,糖4.0mmolL,可排除脑室管膜炎。

7.血清肌酸激酶水平开始升高的时间为急性心肌梗死后

A.1～3小时 B.4～6小时 C.7～9小时 D.10～12小时 E.13～24小时

正确答案: B

解析: 急性心肌梗死时血清心肌酶含量增高，磷酸肌酸激酶(CK)，在起病6小时内增高，24小时内达高峰，3～4天恢复正常；门冬氨酸氨基转移酶(AST)在起病6～12小时后升高，24～48小时达高峰，3～6日后降至正常；乳酸脱氢酶(LDH)在起病8～10小时后升高，达峰时间在2～3日，持续1～2周才恢复正常。故选B。考点：急性心肌梗死的实验室检查

8.男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咯血而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109，／L，N0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

A.右上肺肺炎球菌肺炎 B.右上肺干酪性肺炎 C.右上肺支原体肺炎 D.右上肺过敏性肺炎 E.右上肺癌

正确答案: B

解析: 该青年男性学生有发热、寒战等感染中毒症状，咯血一Vl，支持结核，胸片见大片状密度增高、浓淡不均阴影也支持结核。肺炎球菌肺炎常为铁锈色痰，不易出现咯血，年轻人肺癌也少见。所以最可能的诊断是右上肺干酪性肺炎。

9.女，32岁，头昏，乏力2年，血压165105mmHg，血红蛋白75gL，尿比重1.014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2HP,BUN16.4mmolL(46mgdl)，血肌酐309.4μmol1(3.5mgdl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。下列哪种最有助于鉴别慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全

A.血压增高程度 B.肾功能损害程度 C.眼底改变 D.高血压与肾炎的发病史 E.心功能改变

正确答案: D

解析: 慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全鉴别较困难，病史及发现疾病时的蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断。如有条件，肾穿组织学检查有助于确诊。故本题选D。

10.30岁，初产妇，妊娠40周，自然破水12小时，规律宫缩3小时人院，全身检查正常，宫高35cm,腹围100cm,胎头先露，胎心140次/分，估计胎儿体重3500g,查宫口开大3cm,胎头S一1入产房观察宫缩40秒/3分，强，胎心好，4小时后查宫口开大5cm,胎头S一1,应诊断为

A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期延缓 D.活跃期停滞 E.滞产

正确答案: C

解析: 胎膜早破但胎头已下降S--1,脐带脱垂不大可能，不必抬高臀部。潜伏期大于16小时为潜伏期延长，活跃期大于8小时为活跃期延长，总产程超过24小时为滞产。进入活跃期后，宫口不再开大达2小时以上为活跃期停滞；但进入活跃期后应每小时官口开大2——3cm该产妇4小时宫口仅开大2cm,应诊为活跃期延缓。该产妇骨盆内径小，胎头不下降而且已变形、胎位不正应立即行剖宫产。