[T23045]临床执业医师[含解析] - 小雪心灵生成 - 医学考试题库

1.男，57岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次／分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾7.1mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577ILmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

A.袢利尿剂静脉注射 B.静滴甘露醇利尿 C.口服甘露醇或硫酸镁导泻 D.控制入液量，停止补钾 E.及时紧急透析

正确答案: E

解析: 血钾>6.Smmol/L，BUN>21.4mmol/L，肌酐>442μmol/L，无尿2日以上，容量负荷过重均为紧急透析指征。

2.目前该居民营养状况为

A.消瘦 B.正常 C.超重 D.肥胖 E.轻度消瘦

正确答案: D

解析: 我国成年人体质指数的标准：18.5～23.9为正常，17.0～18.4为轻度消瘦，16.0～16.9为中度消瘦，小于16.0为重度消瘦，24.0～27.9为超重，大于等于28.0为肥胖。

3.最易发展成为子宫内膜癌的是

A.增殖期内膜 B.分泌期内膜 C.单纯性增生 D.复杂性增生 E.不典型增生

正确答案: E

解析: 内膜上皮肉瘤样病变(CIN)分三级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅲ级为重度内膜不典型增生及原位癌。手术治疗方式为锥切术。

4.孕妇，29岁，G2P39周妊娠，产科检查：宫高32cm。枕左横位，胎心率128次／分，尿蛋白（-）。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查

A.出口后矢状径 B.出口前天状径 C.坐骨棘间径 D.坐骨切迹宽度 E.骶骨前面弯曲度

正确答案: A

解析: 骨盆出口平面有出口前后径、出口横径、出口前矢状径、出口后矢状径。出口横径的正常值平均9cm，其长短与分娩机制密切相关。出口后矢状径的正常平均值8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状经之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道分娩，可试产。

5.女，26岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日20余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC20～30个HP，RBC5～10个HP该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果

A.病情加重，出现肠穿孔 B.发生肠出血 C.转为慢性菌痢 D.发生癌变 E.合并败血症

正确答案: C

解析: 急性细菌性痢疾的发病机制为菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡，是急性化脓性炎症。急性期未有效根治时可转为慢性。

6.7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安；诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

A.乙型链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.大肠杆菌 D.链球菌 E.无细菌生长

正确答案: B

解析: 7岁男孩，突发寒战、高热、烦躁不安、右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，根据患者典型临床表现诊断为化脓性骨髓炎，其最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。如未应用抗菌药物，病变部穿刺液送细菌培养，最可能的结果应是金黄色葡萄球菌。

7.女性，62岁。绝经11年，阴道反复出血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。确诊的最佳方法是

A.宫腔涂片细胞学检查 B.宫颈管细胞学检查 C.宫颈活检 D.宫腔镜检查 E.子宫分段诊刮

正确答案: E

解析: 在子宫内膜癌的诊断中，分段诊刮是最常用、最有价值的诊断方法，分段诊刮的优点是能鉴别子宫内膜癌和宫颈腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制订治疗方案提供依据。细胞学检查、宫腔镜检查也可作为辅助手段，但没有分段诊刮可靠。

8.正常枕先露分娩时，仰伸发生于

A.胎头拨露时 B.胎头着冠时 C.胎头枕骨在耻骨弓后时 D.胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时 E.胎头后囟在耻骨弓时

正确答案: D

解析: 这道题考核的仍然是分娩机制。常见错误为选胎头着冠是胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇也不回缩。此时部分胎头仍在耻骨弓后，不能发生仰伸。要点：仰伸是在胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，顶、额、鼻、口、颏相继娩出的过程。

9.女，23岁，既往有HBsAg阳性史。7天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5℃～39℃，近2天体温持续在38.5℃～39.5℃不降。查体：T39.5℃，P88次／分，BP11070mmHg，神清，表情淡漠，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×10L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。该患者最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者 C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

正确答案: E

解析: IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该病人有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。

10.对高血压合并糖尿病患者，血压控制在

A.130/80mmHg B.130/85mmHg C.135/85mmHg D.140/90mmHg E.150/90mmHg

正确答案: A

解析: 原则上血压应控制在患者耐受最大水平，目前主张为<140/90mmHg,对于合并糖尿病的患者，应<130/80mmHg.