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[T23042]临床执业医师[含解析] - Sl6480生成

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1.男,30岁。咽疼、咳嗽、发热,2周后发现尿色红,眼睑浮肿,尿量1000ml/24h。体检:全身皮肤未见皮疹,血压150/100mmHg。化验:尿蛋白++,红细胞50~60/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐123μmol/L。按上述治疗2个月后,病情无好转,血肌酐300mol/L,对诊断最有价值的进一步检查是

正确答案: B

解析: 本病例由链球菌感染引起的上呼吸道感染,并出现血尿、蛋白尿,水肿,高血压,临床可诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎。若经过2个月治疗未见好转,病情反而有所加重的患者,应及时做肾活检,以明确诊断。

2.女孩6个月,持续高热,频咳,精神萎靡4天,近2天气促加重,今抽搐3次,全身性发作,嗜睡。查体:体温40.0℃,呼吸56次/分,心率148次/分,双肺少量中细湿啰音,左下肺可闻管状呼吸音,白细胞计数4.0×10L,腰椎穿刺颅压稍高,脑脊液常规正常。最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 患儿持续高热,感染中毒症状重,结合血常规白细胞总数正常,胸片显示肺炎,支持病毒感染性肺炎,腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体,符合以上特点。

3.女性,35岁,步行中后仰跌倒,右手掌撑地伤后1小时,右肩痛,不敢活动。查体:右肩方肩畸形,Dugas征+试题解析:。临床诊断首先考虑

正确答案: B

解析: 根据受伤机制和典型体征,临床诊断应该是右肩关节前脱位;对此病人需要做的辅助检查是右肩关节正位及穿胸位X线片,除进一步证实诊断外,还可了解脱出肱骨头的位置,有无合并骨折的存在等,为选择治疗方法提供参考;肩关节前脱位最常见的并发症是肱骨大结节撕脱骨折。

4.急性肺脓肿最具特征性的症状是

正确答案: D

解析: 急性肺脓肿若感染不能及时控制,常于发病l0——14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,继之体温下降。因此,咳大量脓臭痰是急性肺脓肿最具特征的症状,而其余四种症状均为肺部感染的非特异性症状。

5.关于紫外线杀菌的叙述,不正确的是

正确答案: C

解析: 选A者错误地认为紫外线的杀菌效果是一致的,其实只有200~300nm的紫外线具有杀菌作用,其中265~266nm最强。许多学生认为C选项是对的,是因为紫外线的穿透力弱,玻璃、纸张、尘埃、水蒸气等均能阻挡紫外线,所以认为它对人体无害。实际上,紫外线对人体的皮肤、黏膜有明显的损害作用,必须注意防护。紫外线的杀菌机制是作用于DNA,使一条DNA链上相邻的两个胸腺嘧啶共价结合而成二聚体,干扰DNA的复制和转录,导致细菌发生变异。

6.异位妊娠最常见的发病部位是

正确答案: B

解析: 输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,约78%,其次为峡部,伞部、间质部妊娠较少见。

7.关于盆腔炎,哪项不正确

正确答案: C

解析: 这道题要考查的是能引起盆腔炎的病原体及病原体的感染途径。引起盆腔炎的病原体有两个来源,一是寄居于阴道内的正常菌群,一是来自外界的病原体,不同的病原体有不同的传播途径。因临床上应用的大都为广谱抗生素,对这个问题注意的比较少,对C和D这两项不是很能肯定。细菌经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分,是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径,多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染。

8.女婴,8个月,体温38℃,咳嗽、喘憋明显。查体:呼吸急促,鼻扇三凹征明显,双肺听诊满布哮鸣音,偶有闻及中、小水泡音,胸部X片:双侧肺纹理增强,可见小片状阴影,肺气肿改变明显,可诊断为

正确答案: A

解析: 小婴儿,喘憋明显,双肺满布哮鸣音,X片肺气肿表现,是呼吸道合胞病毒肺炎特点。

9.下列哪项不是慢性肾炎治疗主要目的

正确答案: E

解析: 本题为常考点,需注意提问与表述方式的不同。慢性肾炎的治疗应以延缓或防止肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的,而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。尿蛋白的治疗目标争取减少至1gd。并力争把血压控制在理想水平。

10.291 .女,25岁,外伤后右侧股骨髁上骨折,在转院途中突然出现患肢剧痛,足背动脉搏动消失,足趾苍白、麻木发凉,小腿张力增高,局部有水泡,牵拉足趾引起小腿疼痛。其临床诊断是

正确答案: E

解析: 骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成,室壁坚硬(韧)。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时,引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增,或肢体挤压伤、外包扎过紧,使室容积骤减,均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高,静脉瘀血和微血管渗出,更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8 .7KPa(65mmHg),小腿骨筋膜室内压力超过7 .31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2~4小时后麻痹、8~12小时后完全坏死。整个过程演变很

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