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[T22998]临床执业医师[含解析] - pengbaoming生成

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1.56岁男性患者,4天前车祸致失血性休克,近3天来每日尿量150~250ml,全身水肿,气促不能平卧,呼吸26次/分.血压160/95mmHg,双肺可闻湿性啰音,心率126次/分,血钠130mmol/L,血肌酐658μmol/L。本例少尿的原因最不可能的是

正确答案: B

解析: 本例的诊断以急性肾小管坏死的可能性大,其少尿的机制可能与肾血流动力学异常,包括肾血浆流量下降,肾内血流重新分布,使肾皮质血流量减少,肾髓质充血,血管收缩因子产生过多,舒张因子产生相对过少等有关。也与缺氧导致肾小管上皮细胞代谢障碍,肾小管上皮细胞脱落,管腔中管型形成,致肾小管堵塞、管腔中的液体反漏有关。

2.男性,22岁,既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5~39℃,近3天体温持续在38.5~39.5℃不降,伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体:T39.5℃,P88次/分,BP110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛(+),肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音荫性,双下肢无浮肿。化验:WBC3.5×109/L,N60%,L40%,血HBsAg(+),抗HAV-IgG(+)。该患者最可能的诊断是

正确答案: E

解析: IgG持续时间较长,不能据此抗体诊断甲肝。该病人有稽留热,表情淡漠,右下腹压痛,白细胞减低,应考虑存在伤寒。因此应选E。

3.对阿司匹林的药理作用叙述正确的是

正确答案: C

解析: 阿司匹林用做抗血栓时要用小剂量。因为阿司匹林抗血栓是由于抑制了血小板内促进血栓形成的TXA2的产生,而影响血小板的聚集及抗血栓形成,达到抗凝作用。高浓度的阿司匹林还可抑制血管壁中PG合成酶,减少前列腺环素(PGI2)合成。PGI2是TXA2的生理性拮抗剂,它的合成减少可能促进血栓的形成。血小板中的PG合成酶对阿司匹林的敏感性远较血管壁中的PC合成酶高,因此用小剂量能起到抗血栓的形成作用。

4.患者人工流产术后14天,仍阴道流血较多,伴下腹疼痛,体温38.5℃。双合诊子宫略大,呈球形。压痛明显。应考虑诊断是

正确答案: B

解析: 术时未吸出胚胎及胎盘绒毛,考虑漏吸,故A不正确。输卵管妊娠应有停经史,且HCG水平较宫内妊娠低,故D不正确。人工流产综合征大多数停止手术后逐渐恢复,故E不正确。术后阴道流血超过10日,血量过多,或流血停止后又有多量流血,应考虑为吸宫不全,同时伴有发热者,应考虑并发感染。故B正确。

5.262 .男装卸工,40岁,腰扭伤,经治疗腰痛缓解,但仍有左下肢麻痛并放射,查体:腰背肌痉挛,沿坐骨神经走行有压痛,直腿抬高试验阳性。为明确诊断首选的检查方法是

正确答案: B

解析: X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目,对手术定位亦有很大帮助,不可废弃;CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度,关节突出增生情况和侧隐窝的情况;MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察,并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等,但对骨性结构的判定欠佳;脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查,目前应用已受限制;肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。

6.52岁男患,突发脑出血,头痛,呕吐,昏迷,血压200/120mmHg,应迅速给予

正确答案: C

解析: 这道题是理解记忆题,考核学生对脑出血治疗原则的掌握。常见的错误:错选A或错误辨析:对脑出血治疗原则的掌握不确切。大约半数脑出血病人是高血压所致,而不是凝血机制异常引起的,因此止血治疗无实际意义;脑出血后血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应,当颅内压下降时血压也会随之下降,因此急性期不需迅速降低血压;而降低颅内压却是脑出血后应迅速采取的治疗原则,因为脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。要点:正确理解和记忆临床表现与病变部位的关系。

7.化脓性关节炎早期诊断中,最有价值的方法是

正确答案: D

解析: 化脓性关节炎是关节内的化脓性感染。细菌进入关节腔内,首先引起滑膜炎症,随后逐渐侵犯关节软骨、软骨下骨、关节囊及关节周围组织。一般根据全身及局部症状体征诊断不难,X线片表现出现较迟,不能作为早期诊断依据。MRI检查可见关节积液,但不能定性。关节穿刺关节液检查,作细胞分类计数和涂片革兰染色找病原菌,是最有价值的早期诊断方法。当然也应作细菌培养及敏感试验。

8.直肠息肉中癌变倾向最大的是

正确答案: B

解析: ①增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉为非肿瘤息肉。②管状腺瘤、绒毛状腺瘤为肿瘤性腺瘤。③病理学书中未提及管状腺瘤,而是说明绒毛状腺瘤可发展成癌。

9.关于胃、十二指肠溃疡病,下列哪项叙述错误

正确答案: C

解析: 胃、十二指肠溃疡病常是作为一个疾病来看待的。二者有许多基本共同点,但在疾病过程中每一个环节上又各有其特点和某些实质性的区别。如十二指肠溃疡好发年龄(20~35岁)平均较胃溃疡(40~50岁)为小。十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比较密切。胃溃疡有恶变可能,而十二指肠溃疡不会恶变成癌。十二指肠溃疡对抗酸制剂镇痛有良好效果。而胃溃疡则疗效不明显。药物(阿司匹林、皮质类固醇等)所引起的多为胃溃疡等等。故也可以认为二者是不同的疾病。

10.10岁男孩,近8天来食欲不振,恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白一支。检查:巩膜黄染,肝肋下3cm、脾未触及,化验;ALT500U,胆红素85.5μmol/L,抗HAV-IgM(+),抗HAV-IgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+),应诊断为

正确答案: C

解析: 抗HAV-IgM(+)仅在急性感染时出现,而HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+)也提示同时感染了乙型肝炎。故选C。

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