[T22939]临床执业医师[含解析] - uczsyh34768929生成 - 医学考试题库

1.必须监测出凝血状况：

A.卡托普利 B.双嘧达莫(潘生丁) C.低分子肝素 D.甲泼尼龙(甲基强的松龙) E.呋塞米(速尿)

正确答案: C

解析: 低分子肝素为抗凝药物，监测凝血状况可调整剂量，防止出血。

2.男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100／60mmHg，心率92次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。药物治疗首选

A.质子泵阻滞剂 B.硫糖铝 C.生长抑素制剂 D.胶体次枸橼酸铋 E.米索前列醇

正确答案: A

解析: 血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用在pH>6.0时才能有效发挥，相反，新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH从而止血。临床常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

3.男，40岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39℃~40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭浓痰，每日约300ml，并有痰中带血，体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，WBC20×10^9/L，N0.90，最可能的诊断为

A.葡萄球菌肺炎 B.克雷白杆菌肺炎 C.急性肺脓肿 D.肺结核 E.阻塞性肺炎

正确答案: C

解析: 急性肺脓肿患者中，有70%~90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39~40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10~14天突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300~500ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。越有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达（20~30）×10^9/L，中性粒细胞90%以上，核明显左移。

4.男，41岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐10天。血压160110mmHg。血常规Hb80gL。尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个HP。血Cr490μmolL。原发病的诊断可能是

A.隐匿性肾炎 B.原发性高血压病 C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征

正确答案: D

解析: 在我国引起慢性肾衰竭最常见原因的为慢性肾小球肾炎。隐匿性肾炎为无症状血尿或蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能损害。原发性高血压引起肾损害为良性小动脉硬化，尿中有形成分少，不该有颗粒管型，尿蛋白量小；慢性肾盂肾炎有反复尿路刺激症状，女性多见；肾病综合征有大量蛋白尿、低白蛋白血症，发病时多高度水肿。

5.羊水过多有关的生化检查，下列哪项临床意义最大

A.HPI B.AFP C.E/C D.PC/S E.HCC

正确答案: B

解析: 本题主要考点是各项生化检查所代表的意义。错选者主要是没有掌握各选项的确切含义。HPI是胎盘生乳素，可反映胎盘功能；AFP是甲胎蛋白，妊娠期如异常升高要警惕胎儿神经管畸形；E/C是指孕妇随意尿的雌激素与肌酐比值，用来估计胎儿胎盘单位功能；PC/S是指磷脂酰胆碱与鞘磷脂比值，代表胎肺成熟情况；HCG是指绒毛膜促性腺激素，可表示黄体功能。羊水过多常有胎儿神经管畸形，故B是正确答案。

6.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109／L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。诊断考虑

A.急性早幼粒细胞性白血病 B.急性淋巴细胞性白血病 C.急性粒细胞性白血病 D.慢性粒细胞性白血病急变 E.急性单核细胞性白血病

正确答案: A

解析: 过氧化酶染色强阳性可考虑为急粒白血病；棒状小体也较常见于急粒白血病；幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒，说明骨髓中是以多颗粒的早幼粒细胞为主，在非红系细胞中占80%，超过了30％，符合M3（急性早幼粒细胞白血病）。

7.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。获得完全缓解后的治疗策略是

A.化疗与全反式维甲酸交替治疗 B.单用全反式维甲酸维持治疗 C.定期联合化疗 D.中剂量阿糖胞苷强化治疗 E.停药，定期随诊

正确答案: A

解析: 临床验证维A酸（全反式维甲酸）可使M3白血病诱导缓解，其缓解率可达85%。缓解后单用维A酸巩固强化治疗易复发，故宜与其他化疗联合治疗或交替维持治疗。

8.铅中毒时血和尿中ALA升高是由于

A.琥珀酸脱氢酶受抑制 B.ALAS受抑制 C.血红素合成酶受抑制 D.ALAD受抑制 E.山梨醇脱氢酶受抑制

正确答案: D

解析: 铅抑制ALAD,使ALA形成胆色素受阻，使血中ALA增加，由尿排出。

9.女性，50岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RFl40(＋)，ESR100mmh，本患者目前暂不考虑的治疗措施是

A.非甾体抗炎药 B.强的松 C.环磷酰胺 D.甲氨蝶呤 E.关节手术

正确答案: E

解析: 患者处于类风湿活动期，不宜手术。

10.5岁患儿，且1月15日开始发热。伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，血常规检查：WBC15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L，中性80％。该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是

A.立即应用脱水剂 B.立即应用呼吸兴奋剂 C.立即应用地塞米松 D.立即应用退热剂 E.立即应用镇静剂

正确答案: A

解析: 该患儿发生了脑疝，应立即脱水降颅压。