[T22868]临床执业医师[含解析] - 杨临风生成 - 医学考试题库

1.患者，男，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑

A.颅前窝骨折 B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折 D.左颞骨骨折 E.脑震荡

正确答案: B

解析: 据伤后耳漏，Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤可诊断。

2.有关全身性感染致病菌的描述正确的是

A.革兰阳性球菌感染多出现低温，低白细胞，低血压 B.厌氧菌感染多为一般细菌感染后的二重感染 C.革兰阳性球菌感染多为克雷伯菌 D.革兰阴性杆菌感染多数抗生素均可杀菌和消除内毒素 E.革兰阳性球菌感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿

正确答案: E

解析: ①出现三低（低温、低白细胞、低血压）的以革兰阴性菌多见。②厌氧菌多与需氧菌协同作用，使坏死组织增多，形成脓肿。③革兰阳性菌感染多为金黄色葡萄球菌感染。④革兰阴性菌主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素无能为力。

3.关于胎儿电子监护，提示胎儿缺氧的是

A.加速 B.早期减速 C.变异减速 D.晚期减速 E.基线摆动

正确答案: D

解析: 晚期减速提示胎儿由于胎盘原因宫缩时胎儿宫内缺氧，且恢复较慢。其他几项均表示胎儿健康，有一定储备能力。

4.25岁已婚妇女，因停经49天，尿妊娠试验(+)，要求行人工流产术。术前妇科检查：宫体后倾后屈，稍大稍软，附件未扪及，术中测宫腔深9cm，吸出物未见绒毛，出血少。吸出组织最可能是

A.蜕膜 B.葡萄胎 C.子宫内膜息肉 D.增生期子宫内膜 E.分泌期子宫内膜

正确答案: A

解析: 吸出妊娠物未见绒毛，只能是蜕膜。

5.1岁小儿，血压82.5/60mmHg,面及四肢明显凹陷性水肿，腹膨隆，移动性浊音+试题解析:，Hb125g/L,胆固醇7.2mmol/L,血浆蛋白42g/L,白蛋白18g/L,BUN 5.3mmol/L,尿蛋白++++试题解析:，RBC偶见/HP.最可能的诊断是

A.急性肾炎 B.单纯性肾病综合征 C.慢性肾炎 D.肾炎性肾病 E.慢性肾炎急性发作

正确答案: B

解析: 高度水肿，大量蛋白尿，低白蛋白血症，高胆固醇血症，无血尿及高血压，肾功能正常，符合单纯性肾病综合征。

6.女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2天来高热、嗜睡。查体:嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP 170/96mmHg,呼吸30次/分，脉搏120次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，心界不大，肝脾肋下未触及，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿±试题解析:。WBC 12.8×109/L,N 82%.以下处理不正确的是

A.建立通畅气道 B.低浓度持续吸O2 C.合理应用呼吸兴奋剂 D.抗感染治疗 E.尽早使用利尿剂，减轻脑水肿及下肢水肿

正确答案: C

解析: 病史提供可知此病人存在慢性喘息性支气管炎，但无明确肺心病的体征，本次哮喘加重后嗜睡，并无呼吸衰竭病人慢性缺氧表现的智力或定向力障碍，也无二氧化碳潴留常表现的先兴奋后抑制的现象，所以不支持为肺心病呼吸衰竭所致的肺性脑病；也无病理征及血压过高等，所以不支持脑血管意外及高血压脑病；低血糖无基础。因此神志障碍的最可能原因是感染中毒性脑病。腰穿可除外脑血管病所致的神志障碍，并对感染中毒性脑病的诊断有一定帮助。呼吸兴奋剂可增加呼吸频率和潮气量而改善通气，但氧耗量与CO2产生量均增加，此病人存在喘息，呼吸频率已达30次

7.某患者，于1月3日起发病，三天来发热，恶心、呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N72%，L28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（+++），RBC2～5个/HP，该患者首先考虑的诊断为

A.钩端螺旋体病 B.败血症 C.流行性出血热 D.流行性脑脊髓膜炎 E.结核性脑膜炎

正确答案: C

解析: 患者有发热、三痛，出血点，血中可见异型淋巴细胞及肾损害，是典型的流行性出血热。

8.男，34岁，发热、面色苍白伴牙龈出血2周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白78g/L，白细胞2.0×10/L，血小板50×10/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占90%。患者出血的首要原因是

A.异常早幼粒细胞浸润血管壁 B.血小板减少 C.血小板减少伴功能异常 D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、X缺乏 E.DIC

正确答案: E

解析: 发热、面色苍白伴牙龈出血为骨髓造血功能受抑制的表现，皮肤多处片状瘀斑、血尿为DIC的临床表现，血红蛋白减少、白细胞减少、血小板减少，骨髓检查有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占极大比例，考虑急非淋M3型合并DIC引超出血。

9.在正常月经周期时，取子宫内膜检测卵巢有否排卵，最好是在月经周期的

A.7——9d B.11——12d C.13——15d D.17——19d E.27——28d

正确答案: E

解析: 这是一道考核学生对子宫内膜在月经周期中的变化与排卵之间关系的理解记忆，以及有关不孕症检查方面的应用题。子宫内膜的周期陛变化组织学观察分三期，即增生期、分泌期、月经期，其中分泌期占月经周期的后一半。排卵后，卵巢内形成黄体分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大，在分泌早、中、晚期，上述变化一般越到后期越显著，即月经来临前期，子宫内膜厚达10mm,并呈海绵状，内膜腺体表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。错选A、B者较少，因为排卵后的内膜改变是在月经周期后半期，错选C、D者认为排卵期一般是月经

10.糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正确

A.脑脊液pH反常升高 B.血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升 C.可诱发或加重脑水肿 D.促进钾离子向细胞内转移 E.反跳性碱中毒

正确答案: A

解析: 糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸氢钠后使血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，所以脑脊液pH反常升高不正确，其余四项都是对的。