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[T22858]临床执业医师[含解析] - 谭家桥生成

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1.神经源性纵隔肿瘤好发于

正确答案: E

解析: 纵隔区内组织器官较多,胎生结构来源复杂,因此肿瘤种类繁多,但各有其好发部位,掌握其规律对作出临床诊断有帮助。神经源性纵隔肿瘤,多发源于交感神经,少数起源于外周神经,因此多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。前纵隔多见畸胎瘤和皮样囊肿。胸腺瘤位于前上纵隔。纵隔囊肿多见的是支气管、食管和心包囊肿,多见于中纵隔。

2.女,56岁,孕5产5,绝经8年,阴道不规则流血1个月。妇科检查:外阴阴道正常,宫颈肥大、糜烂、触之易出血,子宫后屈、稍大,双侧附件未见异常.该病人绝经后最可能的出血原因是

正确答案: B

解析: 根据该病例特点:老年妇女、绝经后不规则阴道流血,查体宫颈肥大、糜烂、触之易出血,更应警惕宫颈恶性病变,但子宫内膜病变亦不除外,应做相应检查。子宫颈炎、子宫内膜炎常伴有脓性分泌物。子宫颈尖锐湿疣不会出现出血症状,且有散在的或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣,柔软有细的指样突起。

3.透明血栓见于

正确答案: E

解析: ①白色血栓:由血小板和纤维素构成,见于血栓的头以及心瓣膜血栓。②混合血栓:呈层状结构,由一层血外板、纤维素和一层纤维素网罗大量红细胞交替排列构成,由血小板小梁和纤维索构成的梁常呈鹿角状,见于血栓的体。③红色血栓:实际上是血液按其组成成分凝固,所见到的是纤维素网罗大量红细胞,见于血栓的尾。④透明血栓:发生于微循环的血管内,因为只有在显微镜下才能见到,故又称微血栓,由纤维素构成,常见于弥散性血管内凝血(DIC)。

4.关于体内钙的叙述,下列哪项错误

正确答案: E

解析: 机体内钙的绝大部分(99%)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。血清钙浓度为2.25~2.75mmol/L,相当恒定。45%为离子化钙,起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱,尤其是低钙血症。

5.男性,32岁,因口服敌敌畏重度中毒1小时入院,经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒,中毒症状缓解,体征消失。再用阿托品口服维持6天后,查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右,究其原因,最可能是

正确答案: E

解析: 敌敌畏属高毒有机磷杀虫药,真性的乙酰胆碱酯酶主要存在中枢神经系统灰质、RBC、交感神经节、运动终板。红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后,一般不能恢复,需待数月红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。

6.103 .女性,50岁,进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断,应首选哪一项检查

正确答案: C

解析: 具有典型的夏柯三联症可诊断,进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时,结石分三类胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影,前两者不显影。

7.165 .急性胰腺炎发病12小时以内,诊断意义较大的检查项目是

正确答案: C

解析: 血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。

8.原始骨痂形成一般需要

正确答案: C

解析: 骨折愈合过程:①血肿机化演进期:在骨折部形成血肿,骨折端由于循环中断,发生坏死。血肿凝成血块,坏死引起无菌性反应。随着纤维蛋白渗出,毛细血管增生,成纤维细胞、吞噬细胞的侵入,逐步清除机化的血肿,形成肉芽组织,进而演变为纤维结缔组织,使骨折端成为纤维连接。这一过程在骨折后2周完成。②原始骨痂形成期:骨内膜和骨外膜破成骨细胞增生,在骨折端内、外形成新骨(膜内化骨),新骨不断增加并使两端愈合形成梭形,称内骨痂和外骨痂,骨折处及髓腔内纤维连接转化为软骨组织,一称为软骨内化骨,并在骨折处形成环状骨痂和髓内骨痂。两种

9.男,45岁,风湿性心脏瓣膜病史20年,心房颤动5年。就诊时,心率160min,心房颤动,血压10070mmHg。治疗应首选临时心脏起搏器置入

正确答案: D

解析: 室性心动过速患者,并已发生低血压,应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍,首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。急性心肌梗死出现房室传导阻滞,发展到二度或三度,宜用人工心脏起搏器做临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗,待传导阻滞消失后撤除。风湿性心脏病房颤急性发作伴快心室率,如血流动力学稳定,可先静脉注射毛花苷C,以减慢心室率。

10.25岁,初产妇。妊娠38周,规律宫缩12小时,自然破膜8小时,宫口开大3cm,胎心110次/分,胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是

正确答案: E

解析: 足月妊娠时的胎心率正常值应为120~160次/分,如果胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现;胎心率<120次/分,尤其是<100次/分,为胎儿危险征。出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失,均表示胎儿窘迫,应及时治疗。本题中胎心率小于120次/分,且出现晚期减速,均提示胎儿窘迫,立即行剖宫产术。

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