[T02281]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - gh4436生成 - 医学考试题库

1.肠易激综合征腹痛的规律是：

A.无明显规律性 B.疼痛－排便－加重 C.进食－疼痛－缓解 D.疼痛－进食－缓解 E.疼痛－排便－缓解

正确答案: E

解析: IBS腹痛多于排便或排气后缓解，即疼痛－排便－缓解。进食－疼痛－缓解多见于胃溃疡。疼痛－进食－缓解多见于十二指肠溃疡。

2.女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150／90mmHg(20／12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

A.肺部感染 B.急性心包炎 C.感染性心内膜炎 D.心肌梗死后综合症 E.肺栓塞

正确答案: D

解析: 病人心前区闻及心包摩擦音，表现为心包炎的体征，并有发热症状，应考虑为急性心梗后综合征，其发生率约10％，于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

3.男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109／L，血糖7.0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

A.禁食蛋白质 B.口服乳果糖 C.静滴精氨酸 D.肥皂水灌肠 E.补充支链氨基酸

正确答案: D

解析: 肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，因结肠内PH>6时，NH3大量弥散入血，加重肝脑。应给予生理盐水或弱酸性液体灌肠。

4.慢性粒细胞性白血病：

A.骨髓细胞内可见Auer小体 B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高 C.Ph，染色体阳性 D.糖原染色阳性 E.非特异性酯酶(+)，阳性可被氟化钠抑制

正确答案: C

解析: 90%以上的慢粒白血病患者的血细胞中出现Ph染色体。Auer小体常见于急粒白血病胞浆中。中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，见于急淋白血病。糖原染色阳性无明显的特异性，多见于急淋白血病。非特异性酯酶(+)，阳性可被氟化钠抑制，为急性单核细胞白血病。

5.男，30岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml／24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150／100mmHg。化验：尿蛋白++，红细胞50～60／HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol／L。该患者的治疗，下列不妥的是

A.控制血压 B.消肿 C.低盐饮食 D.抗生素 E.补充白蛋白

正确答案: E

解析: 本病例系由链球菌感染引起的上呼吸道感染，并出现血尿、蛋白尿，水肿，高血压，临床可诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎。治疗以休息和对症治疗为主，患者应卧床休息，给予低盐饮食，尚不需限制蛋白质入量；并应用抗生素抗感染、利尿、降压、透析等治疗。补充白蛋白则可能会使加重蛋白尿，易引起氮质血症。

6.男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70／50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是

A.血电解质+BUN、Cr B.糖基化血红蛋+BUN、Cr C.血气分析+BUN、Cr D.血酮体+血气分析 E.血乳酸+血气分析

正确答案: A

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷的实验室检查主要是血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，因此还需要查血电解质+BUN、Cr。

7.治疗支原体肺炎应选用：

A.青霉素G B.磺胺类药物 C.大环内酯类药物 D.头孢菌素类药物 E.万古霉素

正确答案: C

解析: 大环内酯类抗生素是肺炎支原体感染的首选药物。

8.男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T39.5℃P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。该患者最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者 C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

正确答案: E

解析: 抗HAV-IgG(+)是过去感染HAV的标志，具有持久免疫，因此除外甲型肝炎。患者既往有HBsAg阳性史，无明显的症状和体征，考虑为乙肝表面抗原携带者，结合目前的症状、体征和辅检考虑为伤寒，且合并有中毒性肝炎。

9.不引起肺组织坏死和空洞形成的肺炎致病菌是：

A.肺炎链球菌 B.葡萄球菌 C.铜绿假单胞(绿脓)菌 D.克雷白杆菌 E.肺炎支原体

正确答案: A

解析: 肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维疤痕。

10.女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。该患者的首选治疗是

A.糖皮质激素 B.脾切除 C.血小板输注 D.长春新碱 E.达那唑

正确答案: A

解析: ITP患者一般首选糖皮质激素治疗。