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[T22647]中西医执业医师[含解析] - 齐江英生成

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1.霍乱患者最早出现的病理生理改变是

正确答案: E

解析: 霍乱弧菌由口入胃,如未被胃酸杀死则进入小肠,靠活泼的鞭毛动力,穿过小肠黏膜表面的黏液层并黏附于上皮细胞刷状缘的微绒毛上,并在这里大量繁殖并产生强烈的外毒素-霍乱肠毒素。霍乱肠毒素与宿主肠黏膜上皮细胞受体结合,使细胞分泌功能增强,大量分泌水及电解质,导致水及电解质大量丧失,可引起血液浓缩,低血容量性休克,水及电解质紊乱,代谢性酸中毒。由于胆汁分泌减少及肠液分泌量大,严重者出现米泔水样排泄物。

2.溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是

正确答案: B

解析: 结肠镜检查对本病诊断有重要价值,可见:①黏膜粗糙呈细颗粒状,有弥漫性充血、水肿,轻触易出血;②有糜烂及多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡,溃疡面覆盖有黏液或脓血性渗出物;③后期有炎性息肉,黏膜较苍白,有萎缩斑片,肠壁僵直而乏膨胀性,结肠袋消失;④活组织检查显示非特异性病变和纤维瘢痕。

3.关于结核性腹膜炎的叙述错误的是

正确答案: D

解析: 结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚卷缩的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成,肿块多位于脐周,大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动。其余均是结核性腹膜炎临床特点。

4.咳嗽带有鸡鸣样吼声常见的疾病是

正确答案: E

解析: 鸡鸣样咳嗽,为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声,为百日咳典型的咳嗽特点。而喉炎、声带炎为一种干性、刺激性咳嗽,肺癌、极度虚弱病者则咳嗽声音低微。

5.患者,女,30岁,已婚。2月前曾作人流术,术后即时觉下腹疼痛,伴腰痛,活动后明显,月经22-25天一行,带下量稍多。其诊断是D中妇第八单元细目四要点1

正确答案: D

解析: 第八单元妇科杂病 细目四:妇人腹痛 要点:妇人腹痛的定义

6.男,25岁,活动后心悸,气促4年,偶感心前区疼痛。查体:血压18.6/5.3kP A(140/40 mmHg),心界向左下扩大,胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为

正确答案: E

解析: 患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音,左室增大,脉压差升高,符合主动脉瓣关闭不全的表现。

7.某患者因2小时胸痛来诊,心电图示V导QRS波呈QrS型,ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波,诊断心肌梗死的部位是

正确答案: C

解析: Q波心肌梗死的定位与范围可根据出现心肌梗死的特征性改变的心电图导联来判断,特征性改变出现在V导联,故应定位为前间壁心肌梗死。

8.下列克罗恩病的表现中,哪一项最少见

正确答案: E

解析: 腹痛.腹泻.瘘管.腹部包块形成及肛门直肠周围病变包括瘘管.脓肿及肛裂形成均是本病的临床表现,癌变是本病的并发症之一,较少见。

9.男性,13岁,半月来全身浮肿,乏力。尿蛋白(++++),定量4.0g/24h,镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg,血浆白蛋白29g/L,BUN 5mmol/L,Scr 98μmol/L,胆固醇、甘油三酯升高。该例用强的松50mg/d治疗,尿蛋白转阴。当药减至20mg,尿蛋白增至2g/d, Alb 29g/L。此时应用的治疗方案是

正确答案: B

解析: 患者激素减药到一定程度后复发,为“激素依赖型”,此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用,用以减少激素维持量、撤药及停药后维持,从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。

10.女,50岁,掌指和腕关节反复肿痛2年余,近1个月病情加重,晨起时出现关节僵硬,活动后可缓解。首先考虑的诊断是

正确答案: B

解析: 美国风湿病学会1987年的本病诊断标准如下:①晨僵持续至少1小时(每天),病程至少6周;②有3个或3个以上的关节肿,至少6周;③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子阳性(滴度>1:20)。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。

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