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[T22623]临床执业医师[含解析] - yangling5313生成

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1.223 .男,42岁,因胰头癌行WhipplE手术,术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出,50ml,第2天80ml,出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等,急诊B超检查腹腔内有大量液体。该可能病人出现了什么问题

正确答案: E

解析: 晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死,累及较大血管所致。少量渗血,经更换敷料,加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现,应立即快速补液、输血,并立即手术止血。

2.女性,70岁。下楼时不慎摔伤右髋部,查体:右下肢短缩,外旋50 o 畸形,右髋肿胀不明显,但有叩痛。选择哪种治疗最合适

正确答案: E

解析: 移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗;有移位的股骨颈骨折可经牵引复位,闭合打入空心螺钉固定;年龄在60岁以上病人,亦考虑行人工关节置换术。

3.抗凝血酶Ⅲ抗凝的作用机制是

正确答案: B

解析: 抗凝血酶Ⅲ是由肝脏和血管内皮细胞产生一种血浆糖蛋白,通过封闭Ⅱ、Ⅸa、Xa、Ⅺa和Ⅻa的活性中心起到抗凝作用。故此题选项B所述是抗凝血酶Ⅲ抗凝作用机制,选项A、C、D、E所述均不是抗凝血酶Ⅲ抗凝作用机制。

4.臀位破水后最易发生 :

正确答案: E

解析: 重度妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死,可致胎盘早期剥离。臀位破水后容易发生脐带脱垂。

5.判断心跳停止最可能的依据是

正确答案: A

解析: 对心搏骤停的诊断要快和准,主要依靠的征象有:①原来清醒的病人神志突然丧失;②摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动,测不到血压;③自主呼吸停止;④瞳孔散大,对光反射消失。但是在全身麻醉和肌松药的作用下,或者用过有缩瞳、扩瞳作用的药物后,第①、③、④个征象都失去作用,只能依靠第②个征象。故选A。考点:心跳停止的判断依据

6.56岁,男性患者,自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体:一般状态好,轻度贫血貌,双肾未触及,膀胱区叩诊清音。该病例临床诊断首先考虑

正确答案: E

解析: 间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状,而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。

7.女,7岁。左髋疼痛、跛行60余天,伴乏力、低热、消瘦。左腹股沟可触及3cm×3cm质软肿物,无压痛。x线片示左髋关节间隙变窄,边缘性骨质破坏。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 乏力、低热、消瘦为结核症状,左髋疼痛,X线片示左髋关节间隙变窄,边缘性骨质破坏证实髋关节结核。

8.男。40岁。近10年来血压升高。血压最高为21.3/14.5kPa(160/110mmHg),尿常规(-)。眼底有动静脉交叉压迫现象,心脏X线检查提示左心室增大。应考虑诊断

正确答案: B

解析: 高血压病分期为:I期为无器官损害客观表现。Ⅱ期至少有一项器官损害(左心室肥厚有X线、心电图、超声的表现),视网膜动脉变窄,蛋白尿和(或)肌酐轻度升高(107~177mmol/L)超声或X线示有动脉粥样硬化斑块。Ⅲ期出现器官损害的临床表现,故选B。考点:高血压病的分期

9.女性,35岁,脾切除、小肠切除吻合术后第5天,己排气,头痛、恶心、腹胀,随后出现寒战,四肢发绀,体温39.6C,脉搏108次/分,血压13585mmHg,近24小时尿量650ml。轻度腹胀,腹软,全腹轻痛,无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次/分。最可能的原因为

正确答案: D

解析: 术后寒战,发热,考虑为感染,因此选A。

10.伤寒复发的原因是

正确答案: D

解析: 这是一道理解、记忆题。考核重点是伤寒复发与再燃的区别。预测错误率较高。常见错误:①选答B,菌血症未完全清除为再燃的原因。再燃是指在病后2——3周体温下降但未降至正常时,体温又升高,症状加剧,血培养可阳性;②选答C,胆囊及肠道的伤寒杆菌侵入血流可引起伤寒,但不是复发。应认真区分复发与再燃的概念。要点复发是指退热后1——3周,临床症状再现,血培养再度阳性。伤寒复发的主要原因是潜伏在病灶或巨噬细胞内的伤寒杆菌再度繁殖入血,多见于抗菌治疗不彻底者。

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