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[T22567]临床执业医师[含解析] - yezi3523生成

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1.某患者,于1月3日起发病,三天来发热,恶心、呕吐,食欲减退,头痛,四肢酸痛,腰痛。体检:危重病容,球结膜充血,无水肿,咽充血,腋下可见点状抓痕样出血点,肝脾未及。血常规检查:WBC12×109/L,N72%,L28%,可见异型淋巴细胞。尿常规:尿蛋白(+++),RBC2~5个/HP,该患者首先考虑的诊断为

正确答案: C

解析: 患者有发热、三痛,出血点,血中可见异型淋巴细胞及肾损害,是典型的流行性出血热。

2.女,30岁,持续发热12天。体检:精神萎靡,反应淡漠,体温39.5℃,心率70次/分,肝肋下未触及,脾肋下2cm.化验:WBC 1.4×109/L,N 60%,L 40%,肥达反应O 1:80+试题解析:,H 1:160+试题解析:,ALT180U/L,总胆红素22.2μmol/L.为确诊应首先应检查的项目是

正确答案: A

解析: 该青年女性患者12天来持续发热呈稽留热型,反应淡漠,相对缓脉T39.5℃,而心率70次/分试题解析:、脾大、白细胞总数减少,虽肥达反应O未升高在疾病早期试题解析:,但还是符合伤寒的诊断,患者ALT升高,总胆红素偏高,是伤寒并发中毒性肝炎所致。伤寒的确诊依靠检出伤寒杆菌,早期以血培养为主,阳性率较高,该患者刚发病12天,尚在疾病早期,所以为确定诊断应进行的检查项目是血培养。

3.患者,女性,25岁。2h前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难,追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检:两肺满布哮鸣音,心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断为

正确答案: D

解析: 患者青年女性,突然出现的咳嗽、胸闷、呼吸困难,有季节性发作病史。查体满布哮鸣音,心肺无异常。故考虑支气管哮喘可能性大。内源性哮喘则多无已知过敏原,在成年人发病,无明显季节性,少有过敏史,可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病,多有家族过敏史,为Ⅰ型变态反应。

4.男性,56岁,间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP肾脏、输尿管未见异常,膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。为明确诊断应考虑作何种检查

正确答案: C

解析: 老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿,IVP肾脏、输尿管未见异常,膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损,首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤,膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。

5.一位风湿性心脏病二尖瓣狭窄的25岁患者。因左下3,5龋齿需要拔掉,为防止亚急性感染性心内膜炎的发生,正确的做法是

正确答案: B

解析: 感染性心内膜炎常继发于器械操作和手术所致的菌血症,故对器质性心脏病患者行器械操作前宜预防性应用抗生素。通常给予青霉素类药物加以预防,术前一天开始肌内注射青链霉素至术后3天停药,适用于牙科,口腔,上呼吸道手术或操作。故选B。考点:亚急性感染以内膜炎的预防

6.变异性心绞痛首选

正确答案: B

解析: ①变异型心绞痛:由冠状动脉痉挛造成,钙拮抗药为首选药物,首选硝苯地平治疗。②稳定型(劳累型)心绞痛:常见于冠状动脉粥样硬化病人。在劳累时心脏做功增加而供血不足,导致心绞痛发作,钙拮抗药使血管扩张,心率减慢,收缩力减弱,血压下降,使心肌耗氧下降,从而缓解心绞痛。可选用维拉帕米和地尔硫卓。③不稳定型心绞痛:为动脉粥样硬化斑块形成或破裂及冠脉阻力增高引起,较为严重,且昼夜均能发作。亦可选择维拉帕米和地尔硫革。

7.描述一组偏态分布计量资料的变异度,宜选择

正确答案: E

解析: 除中位数是描述偏态分布的计量资料集中趋势的指标,其余四个指标都是针对离散程度的指标,其中,四分位数间距适用于偏态分布资料,特别是分布末端无确定数据不能计算全距、方差和标准差的资料。标准差、变异系数都是描述计量资料离散趋势或变异程度大小的指标。标准差应用于正态分布资料,变异系数主要是应用于所比较各组资料单位不同或均数相差较大的情况。

8.免疫应答的过程不包括

正确答案: C

解析: 免疫应答包括三阶段:①抗原加工处理、呈递,T、B细胞通过抗原识别受体对抗原识别过程,即识别阶段;②T、B细胞活化、增殖、分化过程,即激活阶段;③效应细胞和效应分子发生免疫效应过程,即效应阶段。三阶段中不包括T细胞在胸腺内分化成熟过程。

9.下列哪项不属于原发性肾病综合征常见的病理类型

正确答案: C

解析: 本题考查的是原发性肾小球疾病的病理分型与原发性NS的病理类型,两者不能混淆。其差别是名称相近的系膜毛细血管性肾小球肾炎和毛细血管内增生性肾小球肾炎:两者均属弥漫性肾小球病变(参照附图所示)。两者增生与免疫复合物沉积的区域不同:系膜毛细血管性肾小球肾炎是原发性NS常见的病理类型,是系膜细胞增生插入到基底膜和毛细血管内皮细胞之间呈现双轨征,其免疫复合物沉积区域广泛,包括系膜区和内皮下;而毛细血管内增生性肾炎是链球菌感染相关性急性肾小球肾炎的病理改变类型,除系膜细胞增生外,内皮细胞也增生,并有中性粒细胞和单核细

10.男,50岁,血尿,膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤,无蒂,表面有坏死,活检为T期,最佳的治疗方案应为

正确答案: D

解析: 膀胱肿瘤分期的依据是肿瘤的浸润深度,T[3.期肿瘤已侵犯及周围脂肪组织,应早行膀胱全切术。膀胱全切术包括前列腺和精囊.同时需行尿流改道。

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