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[T22494]临床执业医师[含解析] - cuiqine2018生成

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1.足月儿,有窒息史,生后2天嗜睡,面色微绀,呼吸频率32次/分,心率95次/分,前囟紧张,心音较低钝,四肢肌张力差,拥抱反射消失。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的严重并发症,表现为生后1周内尤其12小时内出现过度兴奋、嗜睡、甚至昏迷等意识障碍,肌张力及原始反射和脑干功能(瞳孔改变、眼球震颤、呼吸节律)的改变及惊厥、脑水肿、颅内高压等。

2.149 .男性50岁,因反复呕吐8天入院,血清钠108mmol/L,脉搏120次/分,血压70/50mmHg。应诊断为

正确答案: C

解析: 轻度血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木;尿中Na减少。中度血钠130mmol/L以下,病人除上述表现外,还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小,视力模糊,站立性晕倒等;重度血钠130mmol/L以下,病人神志不清,肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。

3.肝细胞受损时血中呈现活性降低的酶是

正确答案: B

解析: 由于LCAT(磷脂酰胆碱胆固醇脂酰转移酶)是在肝合成后分泌入血中发挥作用的,故肝受损后合成此酶能力降低,则释放入血中的LCAT减少,所以血中酶活性降低。所以B是正确的。而LDH(乳酸脱氢酶)、ACAT(脂酰CoA胆固醇脂酰转移酶)、ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)等都是在细胞内发挥作用的,正常情况下血中酶活性很低,当肝细胞受损,膜通透性增高,这些酶被大量释入血中,所以将呈现酶活性增高,而不是降低。

4.下列哪项是诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标

正确答案: B

解析: 急进性肾小球肾炎病理类型为新月体肾小球肾炎,光镜下50%以上肾小球囊内有大量新月体形成,早期为细胞新月体,晚期为纤维新月体。A、C、D、E选项虽也属于急进性肾小球肾炎的诊断指标,有利于分型及判断病情,但均不是最有价值、最具特征性的诊断指标。故本题选B。

5.男性,32岁,上夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失,上腹部腹肌紧张,右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 据突发上腹疼痛,转移至右下腹,及右下腹压痛及反跳痛考虑急性阑尾炎或胃溃疡急性穿孔,据肝浊音界消失进一步考虑为胃溃疡急性穿孔。

6.术前准备中,下列哪项处理错误

正确答案: E

解析: 有合并症的病人,对手术的耐受力不良,术前应根据病人的具体情况做好特殊准备。该题中A、B、C、D的处理均是正确的。但对合并糖尿病的病人,大手术前应适当控制血糖水平,要求血糖稳定在轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)、尿糖+~++,这样不致因胰岛素过多而发生低血糖,也不致因胰岛素过少而发生酸中毒,手术时更安全。不必非要将血糖完全控制到正常、尿糖阴性才手术。

7.男性,18岁,右手背部深Ⅱ度烧伤10天,近一天出现乏力、头痛及张口困 难,不恰当的诊治措施是

正确答案: C

解析: 男性年轻病人,手背深Ⅱ度烧伤10天,出现头痛、张口困难,应想到破伤风可能。破伤风梭菌以芽胞状态分布于自然界,对环境有很强的抵抗力,缺氧环境是主要发病因素。本患者手背深Ⅱ度烧伤,有坏死组织存在,形成有利于该细菌生长繁殖的缺氧环境。本病潜伏期6——12日,典型症状是肌紧张性收缩,首先出现的征象是张口困难,本病人符合。治疗措施包括清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症等。因此,备选项A、B、D、E可用,C项不恰当。

8.肝细胞脂肪变的病理变化

正确答案: A

解析: 肝脂肪变性病理变化肉眼观:肝增大,包膜紧张,色浅黄且有油腻感。镜下:肝细胞内出现大小不等的空泡(因脂肪在制片过程中被有机溶剂溶解所致)。脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。

9.原发性肾病综合征用泼尼松强的松解析: 治疗的原则不包括

正确答案: E

解析: 通常在激素治疗原发性肾病综合征时无须应用抗生素预防感染,因为应用抗生素不但达不到预防的目的,反而可能诱发真菌二重感染。

10.女性,33岁,出现右侧腰部剧烈疼痛,经尿常规及B超检查诊断为肾绞痛,应选哪种药物止痛

正确答案: D

解析: 哌替啶具有镇痛镇静、抑制呼吸、兴奋平滑肌等作用。但镇痛作用、对平滑肌的作用较吗啡弱,不引起便秘;不对抗妊娠末期子宫对缩宫素的敏感性,不延长产程。不良反应、成瘾性也较轻。可代替吗啡用于镇痛作用,但对内脏器官的绞痛应需与阿托品合用。也可用于心源性哮喘、麻醉辅助用药、组成冬眠合剂等。

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