[T22396]临床执业医师[含解析] - jijianmei生成 - 医学考试题库

1.男，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是

A.十二指肠 B.胆总管 C.横结肠 D.右肾 E.脾

正确答案: B

解析: 空腔脏器损伤主要表现为：急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。其程度因空腔器官内容物不同而异。十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低。故本题术中最有可能发现合并损伤的脏器应该是胆总管。

2.男，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g／L，血压20.7／14.7kPa(155／110mmHg)，尿蛋白++，颗粒管型2～3个／HP，尿比重1.010～1.012。可能的诊断是

A.肝炎后肝硬化 B.原发性高血压 C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征

正确答案: D

解析: 肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。

3.丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，下列哪种情况需停药处理

A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制 B.T、T恢复正常 C.甲状腺较治疗前明显增大 D.突眼情况加重 E.血中性粒细胞

正确答案: E

解析: 常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类，硫脲类包括甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶等。抗甲状腺药物可以引起白细胞减少，严重者可引起粒细胞缺乏症，主要发生在治疗开始后的2～3个月内，外周血WBC<3×10/L或中性粒细胞<1.5×10/L时应当停药。

4.234 .男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。化验:Hb163g/L,红细胞压积 0 .55，血清钠 140mmol/L，血清钾4mmol/L。该病人可能发生

A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水中毒 E.高钾血症

正确答案: C

解析: 等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有两者的特征。

5.43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48h，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约15ml，血压90／60mmHg，呼吸24次／分，无黄疽，心率110次／分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压9cmHO，尿比重1.010，尿蛋白(+)。考虑该患者目前已发生

A.急性肾小管坏死 B.呼吸衰竭 C.严重脱水 D.心力衰竭 E.慢性肾小管坏死

正确答案: A

解析: 本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，不是肾前性少尿，应考虑已发生急性肾小管坏死。

6.男，30岁。粘液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。该患者不宜选做的检查是

A.血常规 B.血沉 C.免疫指标测定 D.钡剂灌肠 E.腹部B超

正确答案: D

解析: 溃疡性结肠炎的重型或暴发型病例一般不宜作用钡剂灌肠，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张，如发生了中毒性结肠扩张，钡剂灌肠则可加重病情，易引起急性肠穿孔。

7.可检测细胞因子分子量的技术是

A.WesternB10t B.3H-TdR掺入法 C.蛋白质芯片法 D.ELISPOT E.免疫正沉淀

正确答案: A

解析: 蛋白免疫印迹杂交技术(WestemB10t)广泛应用于检测蛋白质分子量的测定。

8.若潮气量减少一半，而呼吸频率加快一倍，则

A.肺通气量增加 B.肺通气量减少 C.肺泡通气量增加 D.肺泡通气量减少 E.肺泡通气量不变

正确答案: D

解析: 肺泡通气量=（潮气量一无效腔气量）×呼吸频率。如果按正常的潮气量(500ml)、无效腔气量(150ml)和呼吸频率(16次／分)计算，肺通气量为8000ml／min，肺泡通气量为6000ml／min。当潮气量减半(250ml)、无效腔气量不变、呼吸频率加快一倍（32次／分）时，肺通气量仍为8000ml／min，而肺泡通气量仅为3200ml／min。后者较正常时明显减少。

9.女，50岁，因患短肠综合征，予全胃肠外营养(TPN)治疗。应用一周时病人出现昏迷，但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高(11mmolL)。此病的预防主要是

A.开始一周内注意葡萄糖输注的浓度、速度和与胰岛素的比例 B.加强保肝 C.加强导管护理、无菌操作 D.纠正水和电解质紊乱，预防酸中毒发生 E.保护肾功能

正确答案: A

解析: 给予一定量外源性胰岛素，控制好血糖浓度。

10.下列各项，不属《希波克拉底誓言》内容的是：

A.为病家谋利益 B.强调医学是艺术 C.强调医生品德修养 D.强调尊重同道 E.为病家保密

正确答案: D

解析: 《希波克拉底誓言》提出了"液体学说"和功能整体的观点。主要著作《希波克拉底文集》。"誓言"中提出不伤害原则、为病人利益原则和保密原则(H2003)。成为西方医学道德的传统和规范，对后世具有广泛影响，也成为后来学医者宣誓的誓词。