[T22386]临床执业医师[含解析] - ask81626926uk生成 - 医学考试题库

1.下列属于扩张型心肌病特征的是

A.主要表现为舒张功能障碍 B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病 C.心腔扩大，室壁运动普遍减弱 D.心室充盈受限和舒张期容量下降 E.右室心肌被纤维脂肪组织所替代

正确答案: C

解析: 扩张型心肌病主要特征为单侧或双侧心脏扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴充血性心衰。

2.属于激素冲击治疗的适应证是

A.新月体肾炎 B.毛细血管内增生性肾小球肾炎 C.系膜增生性肾小球肾炎 D.局灶节段性肾小球硬化 E.急性间质性肾炎

正确答案: A

解析: 弥漫/LM性新月体性肾小球肾炎又称毛细血管外增生性肾小球肾炎，病变特点为肾小球内有大量新月体形成。因其病变严重，进展很快，故诊断明确后其治疗为早期强化治疗，激素(甲泼尼龙)冲击疗法，故A是对的。毛细血管内增生性肾小球肾炎(急性肾炎)的治疗以休息及对症治疗为主，故B不对。局灶节段性肾小球硬化对激素不敏感，故D也不对。急性间质性肾炎和系膜增生性肾小球肾炎只有重症病例需要使用激素，大部分患者不需要，故C、E也不对。故选A。

3.女性，38岁，接触性出血1个月余，白带有恶臭。妇科检查：宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊（-）。为确定诊断，最可靠的诊断方法为

A.宫颈刮片细胞学检查 B.碘试验 C.阴道镜检查 D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法 E.宫颈活检

正确答案: E

解析: 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌的三阶梯诊断依次为：宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活组织检查。其中最方便、最有实用价值的是宫颈刮片细胞学检查，而确诊需要病理学依据，故应做宫颈活组织检查。

4.女性，35岁，12h前进食后突然出现上腹持续性疼痛伴频繁呕吐，查体：上腹压痛明显，伴有腹肌紧张，反跳痛，腹部X线平片未见异常。诊断首先考虑是

A.消化性溃疡急性穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性肠梗阻 D.急性心肌梗死 E.急性胃炎

正确答案: B

解析: 患者疼痛部位以上腹为主，腹平X线片未见异常可暂时除外消化性溃疡急性穿孔以及急性肠梗阻。进食后突然出现，有腹膜刺激征，不首先考虑心肌梗死以及急性胃炎。因此，急性胰腺炎可能性较大。

5.下述关于长春新碱治疗ITP的说法，错误的是

A.长春新碱是最常用的免疫抑制剂 B.可能有促进血小板生成的作用 C.可能促进血小板自贮存池释放 D.每周只用一次 E.静脉注射比静脉滴注效果更佳

正确答案: E

解析: ITP（原发性血小板减少性紫癜）的免疫抑制剂治疗中，常用的药物是长春新碱，临床实践证明静脉滴注比静脉注射效果更佳，所以E项是错误的，其余各项均是正确的。

6.男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。7.此病例的诊断为

A.急性细菌性痢疾轻型（不典型） B.急性细菌性痢疾普通型（典型） C.急性细菌性痢疾中毒型 D.慢性迁延性细菌性痢疾 E.急性胃肠炎

正确答案: B

解析: 腹痛、腹泻、黏液脓血便，里急后重畏寒发热均为典型菌痢表现。无慢性发作史，无休克及中枢神经系统表现，可排除C、D，因此本题应选B。

7.男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。治疗急性胰腺炎时禁用

A.抗胆碱药物 B.吗啡止痛 C.5—氟尿嘧啶 D.钙剂 E.抗生素

正确答案: B

解析: 重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

8.男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低、T和T增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg,20天后血白细胞2.2×10L,中性粒细胞1.0×10L.甲亢的下一步治疗宜选

A.他巴唑剂量减半再用 B.他巴唑与升白细胞药合用 C.改用丙基硫氧嘧啶 D.核素I治疗 E.白细胞恢复正常后立即手术治疗

正确答案: E

解析: 甲亢药物治疗过程中，如白细胞低于3.0×10[——9.gif]L,中性粒细胞低于1.5×10[——9.gif]L,应立即停药，并予升白细胞药物。而白细胞低于3.0×10[——9.gif]L,中性粒细胞低于1.5×10[——9.gif]L亦为[——131.gif]I治疗禁忌证。

9.一女性患者，肥胖，痤疮，紫纹，血皮质醇增高，不受小剂量地塞米松抑制。但可被大剂量地塞米松抑制。该患者最可能的诊断是

A.单纯性肥胖 B.Cushing病 C.肾上腺皮质腺瘤 D.异位ACTH综合征 E.糖尿病

正确答案: B

解析: 此病人肥胖，有皮肤痤疮和紫纹，血皮质醇增高，但不受小剂量(2mgd×2)地塞米松抑制，所以可以除外单纯性肥胖，也不是糖尿病，而其余三种诊断均有可能，但此病人可被大剂量地塞米松抑制，所以最可能的诊断是Cushing病，因为肾上腺皮质腺瘤和异位ACTH综合征多数不受抑制。

10.妊娠早期合并重症病毒性肝炎，最好的处理是

A.积极治疗肝炎 B.立即作人工流产术 C.积极治疗肝炎，病情好转后作人工流产术 D.肝炎好转后，继续妊娠 E.以上都不对

正确答案: C

解析: 这题考查学生对妊娠期重症肝炎产科处理的理解与掌握。常见错误为选A、D或选B。选A、D者忽略了妊娠使重症肝炎病情加重，不利于重肝的治疗，另外，继续妊娠至中、晚期母儿并发症多，死亡率增加，故早孕时宜终止妊娠；选B者忽略了重型肝炎如未得到控制时进行手术操作，并发症多，有可能加重肝脏负担。