[T22046]实践技能[含解析] - weiliujuan8119生成 - 医学考试题库

1.男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2h后到达急诊室，血压170105mmHg，心率108次／分，心电图V~V导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。处置不正确的是

A.重复测定肌钙蛋白，等结果回来再确定下一步的治疗 B.直接送CCU溶栓或者导管室行直接PTCA治疗 C.立即嚼服阿司匹林 D.心功能稳定后应口服Β受体阻滞剂 E.如果血容量允许，可适量给予利尿剂

正确答案: A

解析: 肌钙蛋白早期不升高，ST抬高足以诊断。

2.女性，21岁，膝、踝关节肿痛，伴牙龈出血2天入院。发病前2周油漆房屋，咽痒、咳嗽4～5天。查体：脐周有压痛，肝、脾未及，双膝、踝关节轻度红肿，双下肢皮肤散在、对称大、小不等瘀点、紫癜。化验检查：白细胞10×10／L，嗜酸粒细胞绝对值0.9×10L，尿蛋白1.5g24h，红细胞20个HP。最可能的诊断是

A.过敏性紫癜 B.再生障碍性贫血 C.继发性血小板减少性紫癜 D.特发性血小板减少性紫癜 E.缺铁性贫血

正确答案: A

解析: 临床症状、体征、化验检查符合过敏性紫癜。

3.男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压10778mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。此时应采取的急救措施是

A.吸氧 B.静脉穿刺输液 C.摄胸部X线片 D.立即闭合胸部创口 E.立即剖胸探查

正确答案: D

解析: 开放性气胸的急救处理是用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。病人送至医院后，进一步处理是：给氧和输血补液，纠正休克，清创，缝闭胸壁伤口，并作闭式胸膜腔引流术。

4.每日咳1000ml以上的浆液泡沫样痰时，应考虑存在

A.慢性支气管炎 B.急性肺水肿 C.肺纤维化 D.肺纤维化 E.弥漫性肺泡癌

正确答案: E

解析: 此考查咳痰的量与疾病的关系。急性呼吸道感染时，痰量较少，以浆液一黏液性痰为主，合并感染时，黏度增加或转为脓性；支气管扩张症、肺脓肿、支气管一胸膜瘘时，痰量较多，清晨与晚睡前增多，且排痰与体位有关，静置后分层；痰有恶臭气味者可能有厌氧菌感染；日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能。黄色脓性痰，提示有细菌感染；痰呈黄绿色或翠绿色，提示铜绿假单胞菌感染；痰色白、黏稠、牵拉成丝，提示念珠菌感染；较多水样痰液，内含粉皮样物，提示肺棘球蚴病。

5.男性，38岁，因发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗3周。症状无缓解并出现缺氧发绀。查体：T38.9℃，肺部可闻及湿性啰音，胸片显示间质性肺炎，血WBC4.0×10L，多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约1cm的淋巴结，光滑无压痛，5年前曾在非洲工作3年。治疗用药选择

A.亚胺培南+西司他丁（泰能） B.复方磺胺甲基异噁唑 C.链霉素 D.头孢曲松钠 E.万古霉素

正确答案: B

解析: 患者多次血、痰培养无细菌生长，抗生素治疗无效，同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。检查应做血清抗-HIV，如果确诊卡氏肺孢子虫肺炎治疗应用复方磺胺甲噁唑。

6.男性，15岁，患肾病综合征3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5~39.5℃，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。对于该患者目前需要做的检查为

A.肺穿刺活检 B.PPD皮试 C.腰椎穿刺术 D.胸部CT检查 E.肝肾功能检查

正确答案: C

解析: 血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。该患者有呕吐表现需行腰椎穿刺检查，以明确是否合并结核性脑膜炎。喹诺酮类药物影响骨垢形成，故儿童禁用。

7.女性，60岁，间断浮肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压15090mmHg，腹水征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0~2HP，血白蛋白20gL，三酰甘油2.1mmolL，双肾大，双肾静脉主干有血栓。哪项治疗最合理

A.利尿 B.泼尼松 C.ACEI D.抗生素 E.白蛋白

正确答案: B

解析: 该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。