[T22013]实践技能[含解析] - wgl13403生成 - 医学考试题库

1.女性，68岁，一天内反复出现4次右侧肢体无力，每次约10分钟。发作时意识清楚，发作间期正常。CT脑扫描正常。预防该病复发的主要预防性用药包括

A.低分子右旋糖苷 B.尿激酶 C.阿司匹林 D.华法林 E.曲克芦丁（维脑路通）

正确答案: C

解析: 应用抗血小板制剂。患者每次发作持续5～10分钟，诊断考虑为TIA。TIA发作后完全缓解，不留后遗症，因此不需要康复治疗或进入卒中单元。TIA是溶栓的禁忌证，不应溶栓。

2.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝此时应采取的急诊处理是

A.吸痰 B.气管切开 C.胸壁包扎固定、止疼 D.气管内插管 E.呼吸机辅助呼吸

正确答案: C

解析: .胸蹙软化时，需采取的紧急措施为解除反常呼吸，保证呼吸道通畅，因此选C。

3.患者男性，25岁，多年来反复发作上腹烧灼样痛，在消化科确诊为反流性食管炎。该患者采取何种体位可以减轻腹痛

A.直立位 B.俯卧位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 E.仰卧位

正确答案: A

解析: 反流性食管炎是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。缓解题体位为直立位，因为直立位时，胃和十二指肠内容物会顺着消化道往下流，平躺或头低位时容易反流。故选择A。

4.一患者急性发病，四肢对称性下运动神经元性瘫痪，无二便障碍。病后15天的脑脊液检查结果如下：外观无色透明，压力160mmHPO，压颈(Queckenstedt)试验上升下降迅速，蛋白质含量0.75gL，糖2.5mmolL，白细胞数4×10L，氯化物120mmolL，未查到细菌与瘤细胞。据上述结果，该患者最可能的诊断是

A.结核性脑膜炎 B.脊髓肿瘤 C.急性化脓性脑脊髓膜炎 D.病毒性脑膜炎 E.吉兰-巴雷综合征

正确答案: E

解析: 本题首先要了解脑脊液化验结果是否正常，正常的蛋白质含量为0.15~0.45gL，细胞数为(0～5)×10[~6.]／L。该患者蛋白质增高(0.60gL以上)而细胞数正常（10×10[~6.]L以下），符合蛋白-细胞分离现象，正确答案为B。结合病史，从列出的5种疾病中，只有吉兰-巴雷综合征最接近。

5.男性，60岁，6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核，当时予以HRE治疗4个月，因病情好转而自动停药。3个月后低热、咳嗽、小量咯血，再次自行用原方案治疗，症状改善。此后不规则使用过HRES等药物治疗，症状时好时坏。半年前咯血1次，再次采用上述方案治疗，体温升高，肺部病变增多，出现多个空洞，两肺门上提。该病例出现第一次病变恶化时，应做的治疗是

A.按复治病例原则治疗，疗程8个月 B.采用二线抗结核药物治疗 C.化疗加用激素治疗 D.止血，抗感染治疗 E.仍继续原方案治疗

正确答案: A

解析: 初治菌阳肺结核采用的标准化疗方案为强化期2个月HRZE和巩固期4个月HRE治疗，该患者所采用方案疗程不足，药物配伍不强故此后反复复发。该患者治疗不正规，病程中反复恶化，好转交替进行，至末次病变恶化估计已有耐药发生，应按耐药病例的治疗原则予以治疗故选择E。按照初治病例的定义（未曾用过抗结核治疗，或治疗不足1个月者），该患者第一次病变恶化时，应属复治病例的范畴，因此应按照复治的原则，采用复治方案进行治疗。

6.某男，11岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力，食欲减退2周后出现混浊红棕色尿，无尿频、尿急、尿痛，眼睑、颜面部浮肿，血压15090mmHg，血色素10.2gdl，血沉45mmh，血肌酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体C3低下，诊断为急性肾小球肾炎.尿沉渣镜检管型多以哪种管型为主

A.白细胞管型 B.透明气管型 C.上皮细胞管型 D.红细胞管型 E.蜡栓管型

正确答案: D

解析: 尿相差显微镜检查变形红细胞占75%以上为肾小球源性血尿。

7.男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×10L,为明确诊断，首先应做的检查是

A.伤口检查 B.B超 C.直肠指诊检查 D.X线胸腹部摄片 E.粪便常规检查

正确答案: B

解析: 确诊需要B超及CT显示盆腔有脓腔存在；或直肠前壁穿刺抽到脓液。注意本题题干，考核的是确诊检查。如考核首选的检查答案为C。

8.男性，43岁，便中排节片、头皮可及数个圆形结节，无压痛，无粘连，2~3天癫痫发作一次，已用阿苯达唑治疗10天，近3天无癫痫发作。治疗过程中，下列哪项无必要

A.甘露醇 B.地塞米松 C.苯妥英钠 D.手术减压 E.眼科检查

正确答案: D

解析: 脑囊尾蚴患者一般需要治疗2~3个疗程，用阿苯达唑时，2个疗程之间须间隔14~21天。治疗前，应进行眼科检查，治疗过程中，应用甘露醇脱水以防脑水肿，癫痫大发作患者应用苯妥英钠、地塞米松可减轻脑水肿，视力有变化应随时做眼科检查。

9.男，25岁学生，近2周来因备考较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×10L,胸腔积液/血清LDH比例为0.85,胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

A.右上肺肺炎球菌肺炎 B.右上肺干酪性肺炎 C.右上肺支原体肺炎 D.右上肺过敏性肺炎 E.右上肺癌

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。

10.女，34岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20d,一直吸入万托林（β受体激动剂）仍不能活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，FEV1占预计值60%,PaO80mmHg、PaCO32mmHg.该患者最佳治疗措施是

A.静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气 B.间断吸入β受体激动剂+吸入糖皮质激素200μgd C.规则吸入β受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱 D.静脉滴注β受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱 E.规则吸入β受体激动剂+吸入糖皮质激素600μgd+静脉滴注氨茶碱

正确答案: E

解析: 根据患者的病史、临床表现及查体，考虑为哮喘急性发作。哮喘急性发作期的治疗原则包括吸入β[2.gif]受体激动剂及糖皮质激素静注氨茶碱。β[2.gif]受体激动剂为急性发作时的第一线药物，疗效好，副作用小。糖皮质激素为抗过敏性炎症的首选药物。