[T02175]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - yyq520生成 - 医学考试题库

1.男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次/分，血压60／45mmHg。治疗应首选：

A.临时心脏起搏器植入 B.肾上腺素 C.直流电复律 D.毛花甙丙(西地兰) E.阿托品

正确答案: C

解析: 患者为室性心动过速患者，并已发生低血压，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。

2.慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是：

A.双肾B超 B.双肾CT C.静脉肾盂造影 D.肾动脉造影 E.肾活检

正确答案: C

解析: 慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目为X线静脉肾盂造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。

3.外周血中全血细胞减少，Ham试验阴性：

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.巨幼细胞性贫血 E.自身免疫性溶血性贫血

正确答案: C

解析: 缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血外周血中，一般为红细胞减少。阵发性睡眠性血红蛋白尿会出现全血细胞减少，但酸溶血试验（Ham试验）阴性可排除该病。自身免疫性溶血性贫血可出现红细胞和血小板减少。

4.患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150／90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，双肺未闻及干湿性啰罗音，血压90／60mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用

A.主动脉内气囊反搏术 B.静注速尿 C.静滴多巴胺 D.静滴多巴酚丁胺 E.皮下注射低分子肝素

正确答案: B

解析: Killip分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰；II级有左心衰；III级有急性肺水肿；IV有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为急性心肌梗死合并心源性休克。按Killip分级为IV级。可能有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素存在，如用速尿则可导致血容量迅速降低，故不宜使用。

5.最可能为结核性腹膜炎腹水的是：

A.腹水比重<1.016，蛋白=20g／L B.腹水比重>1.018，李凡他(Rivalta)试验阳性 C.乳糜样腹水 D.腹水细胞总数>1000×106／L,分类以中性粒细胞为主 E.腹水细胞总数为100×106／L,分类以间皮细胞为主

正确答案: B

解析: 结核性腹膜炎腹水的特点为草黄色渗出液（排除C），静置后自然凝固，少数呈血性，偶见乳糜性。比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L以上（排除A），Rivalta试验阳性，白细胞计数超出500×106／L，以淋巴细胞为主（排除D、E）。

6.男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作。20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35％。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。根据病情程度选择药物治疗最佳方案是

A.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂 B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱 C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂 D.每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂 E.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂

正确答案: D

解析: 哮喘轻度非急性发作期应吸入或口服β2受体激动剂，小剂量茶碱口服也能达到疗效，亦可每日定量吸入小剂量糖皮质激素。

7.前壁心肌梗死并发短阵室速，宜选择的治疗药物为：

A.地尔硫草(硫氮卓酮) B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺碘酮

正确答案: D

解析: 急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。

8.女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬.无触痛。最有助于确定诊断的辅助检查是

A.抗核抗体 B.血沉 C.血C反应蛋白 D.影像学 E.血抗链球菌溶血素“O”测定

正确答案: D

解析: 关节X线检查是对类风湿关节炎的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，尤其是手指和腕关节的X线片。血沉和血C反应蛋白只反映炎症的活动性，抗核抗体在多种结缔组织疾病中均可阳性，而血抗链球菌溶血素“O”测定是反映链球菌感染的。

9.女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。下列支持ITP诊断的实验室检查是

A.凝血时间延长 B.血块收缩良好 C.抗核抗体阳性 D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多 E.骨髓巨核细胞增多，幼稚.颗粒型增多

正确答案: E

解析: ITP诊断标准（1）广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；（2）多次检查血小板减少；（3）脾脏不大或轻度大；（3）骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；（5）具备以下5点中任何一点①泼尼松治疗有效；②脾切除有效；③PAIg（+）；④PAC3（+）；⑤血小板生存时间缩短。（6）排除继发性血小板减少症。

10.稳定型心绞痛：

A.近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加 B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高 C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变 D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛 E.劳累和休息时均可出现的心绞痛

正确答案: C

解析: 稳定型心绞痛劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。