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[T21176]临床执业医师[含解析] - 邹维霞生成

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1.男性,50岁,间歇性无痛性肉眼血尿2个月,有血块,B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物,有蒂。目前最常用的治疗方法是

正确答案: B

解析: 50岁以上男性病人,间歇性肉眼血尿,B超检查膀胱内见到新生物,有蒂。为进一步明确诊断,可行膀胱镜检查。可直接看到肿物所在位置,肿物大小和形态,初步估计基底浸润程度。同时作活组织检查,了解肿物组织类型和分化程度,决定手术方式。该肿物较小有蒂,可经尿道切除。

2.急性肾功能衰竭、高钾血症患者,心率40次/分,应首先采取的治疗措施是

正确答案: D

解析: 急性肾衰伴高K[~+.],应尽快降低血钾,紧急处理首选钙剂静脉注射。方法:①钙剂。②乳酸钠或NaHCO[3.]。③50%葡萄糖+胰岛素。④口服离子交换树脂。以上方法无效,开始透析,透析是最有效的治疗。

3.45岁男性,经理,送来急诊,自述半小时前突然感到气急、胸闷、心悸、头晕、出汗,认为生命垂危,要求紧急处理,近1个月来,这种情况发生过3次,每次持续约0.5——1小时,发病间隙期一切正常,发病与饮食无明显关系。最大可能的诊断是

正确答案: C

解析: 惊恐发作常无明显诱因突然发病,有多种自主神经系统症状,尤以心悸、气急、头晕、出汗等最突出;短时间内即可急剧发展到高峰,伴有强烈的恐惧感,持续时间很短即可自行缓解。间歇期除有担心再次发病外,可无任何不适症状。据此分析,此患者最大可能的诊断是惊恐发作。最有助于鉴别诊断的项目是心电图,以别于急性心肌梗死。此时最适宜的急诊处理是给予地西泮注射,以控制病人的病情。

4.二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传导至:

正确答案: C

解析: 本题考查的是心脏杂音的听诊要点。二尖瓣后叶异常时杂音向胸骨左缘和心底部传导。

5.妊娠合并心脏病对胎儿的影响,下列哪项是正确的

正确答案: C

解析: 这是考查学生对孕妇合并心脏病对胎儿影响的认识。常见错误为选A或B或D或E。错误原因是选A、B、D、E者不了解胎儿的不良预后是由于子宫内血流量减少及胎儿氧合作用降低,与孕母心功能、发绀程度有一定关系。心功能Ⅲ级以上的孕妇,休息时仍有循环不良、明显缺氧表现,对胎儿的氧供应影响较大,胎儿预后不良。

6.女,30岁。平时月经规则,现停经70天,阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个且大,软,无压痛,双侧附件区均触及5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛。血HCG增高明显。为确诊应首先进行的检查是

正确答案: B

解析: B型超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。B超示:无妊娠囊或胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈落雪状,若水泡较大而形成大小不等的回声区,则呈蜂窝状。则可确诊为葡萄胎。

7.原发性三叉神经痛的病因

正确答案: D

解析: 这道题是概念题,考查学生对三叉神经痛发病机制的掌握。常见的错误:错选为错误辨析:三叉神经痛病因尚不清楚,可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。学生答错的原因可能是认为脱髓鞘疾病多与病毒感染有关,但这只是诱发因素而非充分条件。要点:熟悉三叉神经痛的病因及病理。

8.男,20岁,1周来发热食欲减退厌油恶心呕吐尿黄,黄疸急剧上升至血清总胆红素170μmolL,凝血酶原活动度35%,近2天出现嗜睡烦躁不安伴牙龈出血,皮下瘀斑。肝肋下未扪及,该患者的诊断首先应想到:

正确答案: C

解析: 急性重型肝炎又称暴发型肝炎,发病多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病,但病情发展迅猛。2周内出现极度乏力,严重消化道症状,出现神经、精神症状,表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等,体检可见扑翼样震颤及病理反射,肝性脑病在Ⅱ度以上(按Ⅳ度划分)。黄疸急剧加深,胆酶分离,肝浊音界进行性缩小,有出血倾向,PTA小于40%,血氨升高,出现中毒性鼓肠,肝臭,急性肾衰竭(肝肾综合征)。即使黄疸很轻,甚至尚未出现黄疸,但有上述表现者,应考虑本病的诊断。

9.糖皮质激素治疗慢性特发性血小板减少性紫癜错误的是

正确答案: D

解析: ITP复发后再用糖皮质激素治疗还可能有效。

10.关于股骨颈骨折下列正确的是

正确答案: C

解析: 股骨颈骨折常见于中老年人,内收型愈合率低,骨折后,骨股头血运差,对愈合影响大,患肢呈内收外旋畸形。

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