[T21121]临床执业医师[含解析] - yizisheng2008生成 - 医学考试题库

1.40岁，男，腹胀、食欲不振3个月，颈部有两个蜘蛛痣，肝肋下4厘米，质硬、腹腔积液中等量，抽出淡红色腹腔积液少许，比重1.013。诊断可能是

A.肝硬化 B.门静脉血栓形成 C.结核性腹膜炎 D.原发性肝癌 E.胰源性腹腔积液

正确答案: D

解析: 中年男性，病程短，肝大且硬，出现血性腹腔积液而比重不高，最可能诊断是原发性肝癌，而常在肝硬化基础上发生，故腹腔积液呈血性而比重不高；肝硬化时肝一般缩小，门脉血栓形成可有肝大和腹腔积液，但肝不硬，不会出现血性腹腔积液，结核性腹膜炎和胰源性腹腔积液可以是血性，但一般不会肝大和硬。

2.2岁男孩。发热伴咳喘4天，口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为

A.0.5～1L分 B.1.5～2L分 C.2.5～3L分 D.3.5～4L分 E.4.5～5L分

正确答案: A

解析: 用鼻前庭导管吸氧，氧流量为0.5～1Lmin，氧浓度不超过40%。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4Lmin，氧浓度为50%～60%。

3.3岁男孩，自生后6个月开始出现发绀有杵状指。胸部X线检查示靴形心影肺血减少。最可能的诊断是

A.肺动脉狭窄 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.艾森门格综合征

正确答案: D

解析: 法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。多于生后2——6个月动脉导管关闭之后青紫加重，X线检查：心影呈靴形，肺血减少，肺野清晰。

4.女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半个月余，每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml.2d前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.高钠血症 E.低钙血症

正确答案: A

解析: 低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，还可有软瘫、腱反射减退或消失，有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。严重低钾时，尿量生成增多。该患者有幽门梗阻行持续胃肠减压半个月余而大量丢失钾的病史，每日补钾量偏小，肠麻痹、多尿的症状，都支持低钾血症的诊断。

5.下列描述不符合精神检查原则的是

A.在晤谈过程中须注意非言语性交流 B.应任患者发挥联想叙说病情 C.应注意倾听患者的叙述 D.先问一般性问题，后问实质性问题 E.先提开放式问题，后提封闭式问题

正确答案: B

解析: 精神检查的一般原则包括：①建议良好的医患关系；②先问一般性问题；③先开放式提问，然后封闭式提问；④耐心倾听患者描述；⑤交谈过程中除言语交流外还应注意非言语性交流；⑥把握好交谈节奏和中心内容，突出重点同时兼顾一般；⑦不要急于纠正患者的症状，更不要反驳和辩驳；⑧语言通俗易懂，避免医学术语；⑨保持环境安静，时间把握在20~45分钟之间；⑩恪守职业道德。选项B应任由患者发挥联想叙说病情，不符合把握好交谈节奏和中心内容，突出重点同时兼顾一般，故本题答案为B。

6.对于幽门管溃疡的描述，正确的是

A.消化性溃疡的多发类型 B.有典型的节律性症状 C.不少为穿透性 D.西咪替丁治疗效果良好 E.病变发展较慢

正确答案: C

解析: 幽门管溃疡少见，不易被抗酸剂控制，症状不典型，发展快。不少为穿透性。

7.患者在回答问题时对前一问题的答案要重复多次才能转入后一个问题，该症状为

A.赘述症 B.持续言语 C.模仿言语 D.刻板言语 E.思维散漫

正确答案: B

解析: 持续言语是指患者持续或不恰当地重复同样的思维内容，临床上表现为患者说长句子时断断续续，短句子多重复，回答问话时只能正确回答第一个问题，此后所有的问话均予以同样的回答。

8.患儿3岁，体检时发现体型瘦长，面色苍白，前胸隆起,心前区有抬举冲动感，无震颤，胸骨左缘2肋间可闻及2～3级喷射性收缩期杂音，X线检查右心房、右心室增大，肺动脉段凸出，肺野充血明显，心影呈梨形，最可能诊断为

A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.法洛四联症 D.动脉导管未闭 E.脉动脉瓣狭窄

正确答案: A

解析: 胸骨左缘2肋间可闻及2～3级喷射性收缩期杂音，右心房、右心室增大，肺动脉段凸出，心影呈梨形为房间隔缺损的表现。

9.女，16岁，心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大。血游离T、T增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC6.8×10L.诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择

A.核素I治疗 B.甲状腺部分切除术 C.抗甲状腺药物治疗 D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗 E.抗甲状腺药物治疗后核素I治疗

正确答案: C

解析: 甲亢治疗包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗。年龄25岁以下为放射性碘治疗禁忌证。该患者甲状腺轻度肿大，初发，最合适的治疗为药物治疗。

10.男性，34岁，间断发热38℃以上3个月，无痛性颈部淋巴结肿大2个月，查体:双颈部各触及一个2cm×2cm肿大淋巴结，心肺一解析:，肝肋下未触及，脾肋下4cm.临床分型为

A.I B B.ⅡA C.ⅢA D.ⅢB E.ⅣB

正确答案: D

解析: 这三道题是关于恶性淋巴瘤的诊断和治疗的问题，淋巴结活检对确定诊断非常重要，此病人的颈部淋巴结活检结果是典型的霍奇金病混合细胞型；此病人由于颈部淋巴结肿大和脾大，为横膈上下病变，同时有间断发热38℃以上，所以临床分期为ⅢB;根据霍奇金病的治疗原则，ⅢB和Ⅳ期应选用联合化疗，所以此病人宜首选化疗。