[T21044]实践技能[含解析] - 舒写心情生成 - 医学考试题库

1.有关支气管哮喘发病机制的描述，不正确的是

A.气道慢性炎症是哮喘的本质 B.AHR者均可诊断哮喘 C.变应原进人体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生 D.LAR是由于气道慢性炎症的结果 E.神经因素也认为是哮喘发病的重要环节

正确答案: B

解析: 气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与AHR的发病过程有关。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（

2.患者女性，20岁，1小时来出现严重的脐周绞痛，无放射，伴恶心、呕吐及腹泻，肠鸣音增加，在分析绞痛的原因时，以下哪种情况最为可能

A.肠绞痛 B.胆绞痛 C.肾绞痛 D.心绞痛 E.胃痉挛

正确答案: A

解析: 腹部绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致。根据其疼痛部位脐周，且伴腹痛腹泻等消化道症状，并且有肠鸣音增加，可推测为肠绞痛。

3.男性，15岁，患肾病综合征3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5~39.5℃，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。对于该患者目前需要做的检查为

A.肺穿刺活检 B.PPD皮试 C.腰椎穿刺术 D.胸部CT检查 E.肝肾功能检查

正确答案: C

解析: 血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。该患者有呕吐表现需行腰椎穿刺检查，以明确是否合并结核性脑膜炎。喹诺酮类药物影响骨垢形成，故儿童禁用。

4.女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，血压8050mmHg，诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时Pa0245mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。该患者进行机械通气时，哪些描述不正确

A.应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭 B.小潮气量，使气道峰压小于40mmHg C.注意补充血容量，以代偿回心血量不足 D.吸氧浓度不宜超过60% E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

正确答案: E

解析: 感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿、顽固性低氧血症，早期胸部X线片可不明显。鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，做右心漂浮导管测肺动脉楔压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。其他选项均正确。

5.一患者急性发病，四肢对称性下运动神经元性瘫痪，无二便障碍。病后15天的脑脊液检查结果如下：外观无色透明，压力160mmHPO，压颈(Queckenstedt)试验上升下降迅速，蛋白质含量0.75gL，糖2.5mmolL，白细胞数4×10L，氯化物120mmolL，未查到细菌与瘤细胞。据上述结果，该患者最可能的诊断是

A.结核性脑膜炎 B.脊髓肿瘤 C.急性化脓性脑脊髓膜炎 D.病毒性脑膜炎 E.吉兰-巴雷综合征

正确答案: E

解析: 本题首先要了解脑脊液化验结果是否正常，正常的蛋白质含量为0.15~0.45gL，细胞数为(0～5)×10[~6.]／L。该患者蛋白质增高(0.60gL以上)而细胞数正常（10×10[~6.]L以下），符合蛋白-细胞分离现象，正确答案为B。结合病史，从列出的5种疾病中，只有吉兰-巴雷综合征最接近。

6.患儿男性，5岁。体检发现口唇发绀，心前区隆起，胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤，有杵状指。为明确诊断，首选的检查是

A.心脏三位像 B.心电图 C.超声心动 D.心导管检查 E.血气分析

正确答案: C

解析: 当出现右向左分流时，未充分氧合的静脉血流入左心腔及体循环，出现发绀。

7.男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×10L,为明确诊断，首先应做的检查是

A.伤口检查 B.B超 C.直肠指诊检查 D.X线胸腹部摄片 E.粪便常规检查

正确答案: B

解析: 确诊需要B超及CT显示盆腔有脓腔存在；或直肠前壁穿刺抽到脓液。注意本题题干，考核的是确诊检查。如考核首选的检查答案为C。