[T20947]临床执业医师[含解析] - uczsyh34803079生成 - 医学考试题库

1.女性，42岁，1年前与丈夫感情突然变坏，常失眠，感到全身不适，认为丈夫在食物中放了毒药暗害她，故吃饭时总是让丈夫先吃，而后她再吃。某次吃饭时要和丈夫交换饭碗，并说:”试验试验你。“之后抱着孩子哭了起来，说:”妈妈舍不得你呀！“,认为鸡蛋中有辣味的东西，饭里放了药使她泻肚子……病人有无幻觉？属于哪一种

A.有幻嗅 B.幻味 C.幻听 D.内脏幻觉 E.没有幻觉

正确答案: B

解析: 此女性病人总感丈夫要害他，虽然没有任何事实依据，但病人坚信，这是在意识清晰情况下产生的病理性的歪曲信念，所以此病人有妄想，属于被害妄想；此病人认为鸡蛋中有辣味的东西，这是一种虚幻的知觉，所以此病人有幻觉，属于幻味。

2.7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。早期确诊主要依靠

A.病儿高热、肢体肿痛 B.X片摄片 C.局部CT检查 D.化验WBC升高 E.局部分层穿刺抽得脓汁

正确答案: E

解析: 早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。

3.急性血吸虫病血常规检查最突出的特点是

A.中性粒细胞显著增多 B.嗜酸性粒细胞显著增多 C.嗜碱性粒细胞显著增多 D.单核细胞显著增多 E.血小板显著增多

正确答案: B

解析: 这是一道记忆、理解题。考核学生对急性血吸虫病血常规检查的认识。预测错误率不太高。常见错误：选答A,急性血吸虫病白细胞总数可升高，但嗜酸性粒细胞比中性粒细胞增高更明显，更常见d要点急性血吸虫病嗜酸性粒细胞增高最为突出，一般占20%——40%,有的高达90%,对急性血吸虫病的诊断具有重要意义。

4.已婚妇女，36岁。2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。首选处理应为

A.刮宫术 B.后穹隆穿刺术 C.子宫全切术 D.化学药物治疗 E.保守治疗

正确答案: D

解析: 绒癌的治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。

5.男性，20岁，1h前被刀刺伤来诊，血压6050mmHg,面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是

A.肺损伤 B.开放气胸 C.心包积血 D.血胸 E.张力气胸

正确答案: C

解析: 穿透性心脏损伤的诊断要点：①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近；②伤后时间短；③Beck三联征（静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低）或失血性休克和大量血胸的体征。据此患者的临床表现可知其最可能的诊断为穿透性心脏损伤（心包积血）。故选C.肺损伤可有呼吸困难、咯血等表现，开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。血胸患者临床表现可有低血容量表现，呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重的呼吸困难、意识障碍、

6.男，50岁，血尿，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T期，最佳的治疗方案应为

A.化疗+放疗 B.肿瘤切除术 C.膀胱部分切除术 D.膀胱全切除 E.髂内动脉栓塞

正确答案: D

解析: 膀胱肿瘤分期的依据是肿瘤的浸润深度，T[3.期肿瘤已侵犯及周围脂肪组织，应早行膀胱全切术。膀胱全切术包括前列腺和精囊.同时需行尿流改道。

7.下列哪项不是原发性肾小球疾病的光镜下病理特点

A.膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚 B.微小病变病无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合 C.。急进性肾炎是50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成 D.急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生） E.系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生

正确答案: E

解析: 系膜增生性肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，而肾小球基底膜无增生病变。基底膜增生是膜性肾病的特征。本题需考生结合肾小球发生病变部位的不同（上皮细胞及足突、基底膜、毛细血管内皮、系膜区等），来记忆各型肾小球病变的名称。故本题选E。

8.痉挛性偏瘫的步态是

A.跨阈步态 B.划圈样步态 C.剪刀状步态 D.慌张步态 E.醉汉步态

正确答案: B

解析: 震颤性麻痹的步态是慌张步态；痉挛性偏瘫的步态是划圈样步态。而跨阈步态见于腓总神经麻痹，剪刀状步态见于脑性瘫痪与截瘫病人，醉汉步态见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。

9.男性，70岁，体型肥胖，右膝关节疼痛2年，下楼时明显，近1周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验（-）。下列哪项检查对诊断最有价值

A.X线平片 B.HLA-B27 C.类风湿因子测定 D.血尿酸水平测定 E.骨密度测定

正确答案: A

解析: 根据题干诊断为骨关节炎，首选X线相片检查。

10.女性，42岁，多饮，多尿，血pH 7.5,血钾3.1 mmol/L.下列疾病可能性最大的是

A.糖尿病 B.尿崩症 C.原发性醛固酮增多症 D.甲亢 E.癔症

正确答案: C

解析: 此病人多饮、多尿，应考虑糖尿病、尿崩症和原发性醛固酮增多症，但病人有低血钾和碱血症，因此最可能的诊断是原发性醛固酮增多症。