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[T20923]临床执业医师[含解析] - zhangxinxia0生成

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1.男性,45岁,36小时前施工时右下肢被石板砸伤,X光摄片,未见骨折,行清创缝合。现突然出现烦躁不安,伴恐惧感,大汗淋漓,自述右下肢伤处疼痛加重,胀裂感。体温38.5℃,脉搏128/分,血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显,大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表面呈大理石样花纹,渗出物有恶臭味。治疗上不恰当的是

正确答案: B

解析: 中年男性病人。36小时前被石板砸伤右小腿,已行清创缝合术。现突然烦躁不安,恐惧感,大汗淋漓,患肢疼痛加重有胀裂感。检查体温38.5℃,脉快脉率128次/分试题解析:,血压146/92mmHg,右小腿明显肿胀,有大理石样花纹,大量血性渗出液自伤口渗出,有恶臭。此病人的诊断应考虑是气性坏疽。伤口渗出液涂片有革兰阳性粗大杆菌和X线检查软组织间有积气可确诊。气性坏疽是梭状芽胞杆菌感染所致,属厌氧菌,在人体内生长繁殖需要缺氧环境,因此多见于伴深部肌肉损伤的挤压伤、有血管损伤的开放骨折等。细菌产生多种外毒素和酶,使组

2.男,52岁。高血压脑出血1天入院。浅昏迷状态,生命体征尚可,心肾功能良好,脑CT示颞叶出血约50ml。最合适的治疗是

正确答案: C

解析: 脑出血手术适应证为:①颅内压增高伴脑干受压体征,如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等;②小脑半球血肿量10ml或蚓部6ml,血肿破入第四脑室或脑池受压消失,出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;④脑叶出血,特别是AVM所致和占位效应明显者。此患者没有手术适应证。

3.在我国,1岁内小儿需完成的基础计划免疫中,不包括哪项

正确答案: D

解析: 乙型脑炎疫苗1岁以上接种2次。婴儿必须在1岁内完成的有:①卡介苗,②脊髓灰质炎三型混合疫苗,③百日咳、白喉、破伤风类毒素称百白破三联针试题解析:,④麻疹减毒疫苗,⑤乙型肝炎病毒疫苗。接种五种疫苗,预防七病。

4.产生11-2的细胞是

正确答案: C

解析: 11-2来源于淋巴细胞,其主要作用活化T淋巴细胞、活化巨噬细胞。

5.女,56岁,多关节痛1年,以双膝关节为首发表现,伴晨僵15分钟,查体:双手近端和远端指间关节压痛,骨性肿大,双膝关节骨摩擦音阳性,检查:血沉22mmmin,类风湿因子25UL(正常20UL),该患者最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 骨关节炎以手的远端和近端指间关节、膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累,而腕踝关节较少发病。主要表现有关节疼痛、僵直、畸形和关节障碍,可有晨僵,但持续时间较短,一般不超过30分钟(与类风湿关节炎鉴别),此外,关节活动时弹响(骨摩擦音)是本病较常见的体征,常发生于膝关节。

6.男,59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胍025g及格列齐特80mg每日3次,糖尿病控制良好,近2个月感乏力,体重下降4——5kg,肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理

正确答案: C

解析: 该中年男性患者有多年糖尿病病史,而且用两种口服降糖药治疗,现发现乙状结肠癌拟手术治疗,因此是胰岛素应用适应证,且必须用短效胰岛素,因其发生作用快、持续时间短,是唯一可经静脉注射的胰岛素,围手术期应用方便,便于调整,所以应改用短效胰岛素。

7.肥厚型心肌病超声心动图检查显示:

正确答案: B

解析: 超声心动图对本病的诊断有重要意义,可显示室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔与后壁之比≥1.3,间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出,伴二尖瓣前叶在收缩期向前方运动,主动脉瓣在收缩期呈半开放状态。

8.阿司匹林预防血栓生成是由于

正确答案: B

解析: 小剂量阿司匹林抑制血小板内血栓烷素A(TXA)合成,抑制血栓生成;大剂量时则抑制血管内前列环素(PGl)合成,促进血栓生成。

9.男性,38岁,间歇性水肿10余年,伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L,血压155/110mmHg,尿蛋白+++试题解析:,颗粒管型2——3/HP,尿比重1.010——1.012.可能的诊断是

正确答案: E

解析: 该中年男性病人多年间断反复水肿,有大量蛋白尿,应考虑肾病综合征的可能;病人有恶心、呕吐表现,化验有贫血,尿比重偏低,应注意是否为肾功能不全尿毒症,所以需要立即检查血肌酐、尿素氮;为了解该病人双侧肾脏是否已缩小,应首选B超,这是既准确方便,又便宜无创的检查方法。

10.血红蛋白50g/L,血小板100×109/L,Coombs试验阳性:

正确答案: E

解析: Coombs试验是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和(或)补体的较敏感方法,其阳性是诊断温抗体型溶血性贫血最重要的依据。

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