[T20900]临床执业医师[含解析] - liuguoping100生成 - 医学考试题库

1.老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕、手活动自如，应考虑

A.桡神经损伤 B.尺神经损伤 C.开放性骨折 D.正中神经损伤 E.前臂肌腱损伤

正确答案: C

解析: 有明确的前臂外伤史。前臂畸形、反常活动是骨折的专有体征，应首先考虑前臂外伤性骨折。进一步依据本例有创口流血，腕手活动自如，应诊断为开放性骨折。鉴于腕、手活动自如应考虑除外神经、肌腱损伤。

2.白喉毒素A片段

A.与宿主易感细胞膜表面的特异性受体结合 B.作用于腺苷酸环化酶 C.选择性地阻断神经细胞中抑制性递质的释放 D.水解氧化型NAD E.阻碍乙酰胆碱的释放

正确答案: D

解析: 白喉毒素A片段进入细胞可使NAD上的ADPR与EF-2结合，使EF-2失活。

3.男性，37岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。人院查体:脉搏130次/分，血压80/50mmHg,呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈及上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。急救措施是

A.立即输血补液抗休克 B.抗休克同时开胸探查 C.胸腔闭式引流排气减压 D.大量吸氧 E.呼吸机辅助呼吸

正确答案: C

解析: 根据题干提示，外伤后有进行性呼吸困难，颜面发绀有缺氧，颈及上胸有广泛皮下气肿，右胸呼吸音消失，气管左移，其诊断首先考虑是张力性气胸，急救措施是立即行胸腔闭式排气减压降低胸腔内压力。

4.男，59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胍025g及格列齐特80mg每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4——5kg,肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理

A.停口服降糖药、减少饮食量 B.改用长效胰岛素 C.改用短效胰岛素 D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗 E.改用葡萄糖苷酶抑制剂

正确答案: C

解析: 该中年男性患者有多年糖尿病病史，而且用两种口服降糖药治疗，现发现乙状结肠癌拟手术治疗，因此是胰岛素应用适应证，且必须用短效胰岛素，因其发生作用快、持续时间短，是唯一可经静脉注射的胰岛素，围手术期应用方便，便于调整，所以应改用短效胰岛素。

5.下列哪种情况出现中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高

A.慢性粒细胞白血病 B.类白血病反应 C.急性粒细胞白血病 D.急性非淋巴细胞白血病 E.淋巴瘤

正确答案: B

解析: 碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，组织细胞和吞噬细胞的酶活力也很强，其他细胞均呈阴性反应。各种粒细胞白血病患者此酶活性显著降低，而类白血病反应、急性淋巴细胞白血病时此酶活性增高。

6.碘治疗甲亢，哪一项是不适宜的

A.抗甲状腺药物治无效者 B.甲亢手术后复发 C.甲亢合并妊娠 D.年龄30岁以上，病情中等度严重者 E.单个结节伴甲状腺功能亢进者

正确答案: C

解析: 碘可以进入胎盘和乳汁，故甲亢合并妊娠禁忌用碘。

7.男，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP13090mmHg，P65次／分，R15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。最好的诊断措施是

A.头颅超声检查 B.脑电图 C.头颅MRI D.头颅CT E.头颅X线片

正确答案: D

解析: 诊断急性颅内血肿最好的检查方法为头颅CT。

8.男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是

A.术前准备不充分 B.术后易出现腹胀 C.患者年龄大，伤口愈合能力低 D.术后易继发手术野感染 E.术后易发生上呼吸道感染

正确答案: D

解析: 嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。

9.男，40岁。因肥胖、头晕、无力2年半入院。查体：BP180120mmHg，身高170cm，体重85kg，BMI29.4，向心性肥胖，满月脸，多血质，水牛背，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹，对确定诊断最有意义的检查结果是

A.血促肾上腺皮质激素水平增高 B.血浆皮质醇水平增高 C.尿促肾上腺皮质激素水平增高 D.尿游离皮质醇增高 E.小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制

正确答案: E

解析: 皮质醇增多症又称Cushing综合征，是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇（主要是皮质醇）所致，主要临床表现为满月面，多血质外貌，向心性肥胖皮肤紫纹，痤疮，高血压和骨质疏松等。地塞米松(DXM)是人工合成的糖皮质激素，其活性是皮质醇的40倍。正常时，它可明显抑制垂体ACTH的释放。小剂量地塞米松抑制试验是筛选和诊断Cushing综合征的快速而可靠的试验。所以本题选E。

10.神经末梢释放递质乙酰胆碱是通过什么方式进行

A.主动转运 B.单纯扩散 C.易化扩散 D.入胞作用 E.出胞作用

正确答案: E

解析: 乙酰胆碱储存于神经末梢的囊泡里。当兴奋到达神经末梢时，接头前膜上的Ca2+通道开放，Ca2+进入末梢内，促使囊泡移动到突触前膜内表面，与膜融合后以出胞形式将递质排出。