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[T20843]临床执业医师[含解析] - zgxlinan生成

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1.男性,28岁,3年来反复乏力、食欲缺乏、肝区隐痛,血清转氨酶反复升高,胆红素偏高,血清球蛋白升高,类风湿因子阳性。体检:面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣,肝右肋下2cm质地中等,脾肋下0.5cm。对此病例的诊断应是

正确答案: A

解析: 慢性迁延性肝炎是指急性肝炎迁延半年以上,反复出现头晕、疲乏、消化道症状、肝区不适、肝大,也可有轻度脾大。血清转氨酶持续或反复增高。慢性重型肝炎的诊断必须具备肝衰竭的表现,可排除C。胆道感染多是急性炎症,一般多有发热、寒战、黄疸及腹痛,多无肝大,可排除D。类风湿因子阳性也可见于某些消耗性疾病,该病的临床症状和体征也可排除E。

2.下列药物,对高肾素型高血压有特效的是( )

正确答案: B

解析: 应试点拨:本题主要考查卡托普利的药理作用及临床应用。卡托普利抑制血管紧张素转化酶活性,使血管紧张素Ⅰ不能转变为血管紧张素Ⅱ,降低肾素一血管紧张素-醛固酮系统的活性,使醛固酮释放减少。临床上主要治疗原发性及肾性高血压。

3.女性,60岁。反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检:T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。该病最适当的诊断应为

正确答案: E

解析: 根据题干,该患者“反复咳嗽、咳痰25年”符合慢性支气管炎的表现,“心悸、气促、下肢间歇性水肿3年”说明已存在右心衰竭,故诊断为肺心病;又“双肺叩诊过清音”说明存在肺气肿,所以本题诊断为慢支+肺气肿+肺心病,故选E。

4.女性,56岁,慢性咳嗽、咳痰3年,每年冬季发作,多持续3——4个月,近1周再次出现咳嗽、咳痰,为白黏痰,无发热、呼吸困难来诊。查血wBC 7.0×109/L,分叶细胞68%,淋巴细胞30%,嗜酸性粒细胞1%,单核细胞1%,尿常规正常,胸片示双肺纹理增多、紊乱。查肺功能:.FVC正常,FEVl/FVC正常,FEV1正常。最恰当的诊断是

正确答案: E

解析: 病人有3年慢性咳嗽史,持续每年>3个月,符合慢性支气管炎的诊断,近1周又发作,血象、肺功能等均正常,仅胸片示肺纹理增多、紊乱,也符合慢性支气管炎的表现,所以本患者诊断慢性支气管炎较明确,与其他疾病不难鉴别。

5.女性,咽痛3天后出现洗肉水样尿,伴乏力,无水肿。本例如作尿沉渣镜检,则尿中红细胞多少诊断为血尿

正确答案: C

解析: 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

6.观测PPD试验,硬结直径12mm。正确的判断是

正确答案: C

解析: 根据题干观测PPD试验结果的时间是48~72小时,01题答案为D。观测PPD试验,硬结直径12mm应该是中度阳性(++),02题答案选择C。

7.初产妇,孕2产0,规律宫缩18小时,胎心好,宫缩20~25s/(6~7)min,骨盆测量正常,肛查,宫口开大5cm,S-3,跨耻征阳性,其处理哪项正确

正确答案: D

解析: 这是一道临床应用题,考查异常骨盆分娩方式的选择。错误率不高。此题迷惑之处在于宫缩较差,胎心好,宫口已开大,易错认为可以阴道分娩而错选A、B或C,本题的关键在于跨耻征阳性,无法阴道分娩,只能选择剖宫产。对策:复习时正确理跨耻征的概念,做题时应抓住关键条件。

8.患者,女,64岁,右膝疼痛10年,加重半年。查体:右膝肿胀,屈曲内翻畸形。X线片见关节间隙严重狭窄,关节边缘大量骨赘形成。最佳治疗方案是

正确答案: C

解析: 该例患者为典型的膝关节骨性关节炎晚期病例,首先应排除A和D非手术治疗方法而考虑手术治疗,后者依情况不同常用的方法有胫骨上端高位截骨术及膝关节置换术,故选C。关节融合术常用于关节结核的手术治疗,而滑膜切除术常用于关节结核早期及类风湿性关节炎的手术治疗,与题意不符。

9.右胫腓骨开放骨折,清创内固定后切口愈合良好

正确答案: C

解析: 腹股沟疝修补术,属清洁切口,愈合良好是I/甲;开放骨折是可能污染切口,愈合良好是Ⅱ/甲。

10.初产妇,26岁。孕39周,肛查宫口8cm,先露S=0,胎膜未破,头先露,有宫缩,子宫体部稍硬,持续时间30秒,间隔8分钟,胎心136次/分,B型超声示胎儿双顶径为9.0cm.出现以上情况最可能的是

正确答案: C

解析: 临产后宫缩随产程进展,持续时间渐长(50~60秒),强度增加,间歇期渐短(2~3分钟)。协调性宫缩乏力的特点是宫缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩20次10分钟。宫缩期宫体不变硬,手指压宫底肌壁出现凹陷,产程长或停滞,宫腔内张力低,对胎儿影响不大。该病例的特点:有宫缩,子宫体部不变

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