[T20667]实践技能[含解析] - gsl1396生成 - 医学考试题库

1.患者男性，40岁，1天来突发寒战、高热，尿液呈酱油色，体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色黄疸。该患者最可能出现以上哪种黄疸

A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.阻塞性黄疸 E.先天性黄疸

正确答案: A

解析: 此考查黄疸的鉴别诊断。患者高热，体格检查发现全身皮肤呈轻度浅柠檬色，黄疸诊断明确，同时有酱油色尿，提示尿中含有血红蛋白及红细胞碎片较多，且为急性病程，考虑溶血性黄疸。溶血性黄疸时，由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力；另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。

2.女性，24岁，晨起时发现四肢无力，双下肢较重。既往有类似发作。在社区诊所输入5%葡萄糖1000ml后，四肢无力加重。查体：双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，四肢腱反射减弱，感觉无异常。该病确诊前，必须排除

A.甲亢 B.原发性醛固酮增多症 C.肾小管酸中毒 D.胃肠道疾病所致 E.以上答案均正确

正确答案: E

解析: 本患者四肢迟缓性瘫痪，诊断首先考虑为吉兰-巴雷综合征，但患者既往有发作史，本次发作未提供感染史，静脉输入葡萄糖后加重均提示支持低钾周期性瘫痪。

3.女，34岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20d,一直吸入万托林（β受体激动剂）仍不能活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，FEV1占预计值60%,PaO80mmHg、PaCO32mmHg.该患者最佳治疗措施是

A.静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气 B.间断吸入β受体激动剂+吸入糖皮质激素200μgd C.规则吸入β受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱 D.静脉滴注β受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱 E.规则吸入β受体激动剂+吸入糖皮质激素600μgd+静脉滴注氨茶碱

正确答案: E

解析: 根据患者的病史、临床表现及查体，考虑为哮喘急性发作。哮喘急性发作期的治疗原则包括吸入β[2.gif]受体激动剂及糖皮质激素静注氨茶碱。β[2.gif]受体激动剂为急性发作时的第一线药物，疗效好，副作用小。糖皮质激素为抗过敏性炎症的首选药物。

4.患者男性，40岁，确诊肝炎后肝硬化10年，2小时来患者出现呕血及黑便，并逐渐表现为脉搏细数，血压下降，呼吸急促及休克，在急诊就诊。该患者的出血量占血容量的比例至少为多少

A.10% B.15% C.20% D.25% E.30%

正确答案: E

解析: 患者为肝硬化患者，可能由于食管胃底静脉曲张破裂出血而导致休克。大量失血引起休克称为失血性休克，常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

5.男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压10778mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。此时应采取的急救措施是

A.吸氧 B.静脉穿刺输液 C.摄胸部X线片 D.立即闭合胸部创口 E.立即剖胸探查

正确答案: D

解析: 开放性气胸的急救处理是用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。病人送至医院后，进一步处理是：给氧和输血补液，纠正休克，清创，缝闭胸壁伤口，并作闭式胸膜腔引流术。

6.女性，68岁，一天内反复出现4次右侧肢体无力，每次约10分钟。发作时意识清楚，发作间期正常。CT脑扫描正常。预防该病复发的主要预防性用药包括

A.低分子右旋糖苷 B.尿激酶 C.阿司匹林 D.华法林 E.曲克芦丁（维脑路通）

正确答案: C

解析: 应用抗血小板制剂。患者每次发作持续5～10分钟，诊断考虑为TIA。TIA发作后完全缓解，不留后遗症，因此不需要康复治疗或进入卒中单元。TIA是溶栓的禁忌证，不应溶栓。

7.女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，血压8050mmHg，诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时Pa0245mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。该患者进行机械通气时，哪些描述不正确

A.应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭 B.小潮气量，使气道峰压小于40mmHg C.注意补充血容量，以代偿回心血量不足 D.吸氧浓度不宜超过60% E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

正确答案: E

解析: 感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿、顽固性低氧血症，早期胸部X线片可不明显。鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，做右心漂浮导管测肺动脉楔压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。其他选项均正确。

8.男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×10L,为明确诊断，首先应做的检查是

A.伤口检查 B.B超 C.直肠指诊检查 D.X线胸腹部摄片 E.粪便常规检查

正确答案: B

解析: 确诊需要B超及CT显示盆腔有脓腔存在；或直肠前壁穿刺抽到脓液。注意本题题干，考核的是确诊检查。如考核首选的检查答案为C。

9.男，25岁学生，近2周来因备考较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×10L,胸腔积液/血清LDH比例为0.85,胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

A.右上肺肺炎球菌肺炎 B.右上肺干酪性肺炎 C.右上肺支原体肺炎 D.右上肺过敏性肺炎 E.右上肺癌

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。

10.女性，73岁，既往有20年的高血压病史。就诊1小时前情绪激动后，出现左侧肢体无力，并感头痛，伴呕吐。查体：神志清楚，血压190100mmHg，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上、下肢肌力3级，左侧Babinski征阳性，颈部无抵抗。本例的治疗方面，下列哪项措施不妥

A.卧床 B.20%甘露醇脱水降颅压 C.硝普那静脉点滴，血压必须降至12070mmHg以下 D.保持呼吸道通畅 E.考虑外科手术

正确答案: C

解析: 脑出血超急期头颅CT扫描优于MRI，而脑梗死超急期头颅MRI的DWI和PWI扫描对诊断价值较大。