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[T20640]临床执业医师[含解析] - wuhuazhong生成

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1.5岁患儿,且1月15日开始发热。伴头痛、恶心、呕吐一次,次日稀便三次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:WBC15.0×109/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100×106/L,中性80%。该患儿住院二天后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不规整,双侧瞳孔不等大,此时重要的抢救措施是

正确答案: A

解析: 该患儿发生了脑疝,应立即脱水降颅压。

2.能反映医学本质特征的是

正确答案: E

解析: 其他都有关但是本质是医德的高低决定医学本质。

3.2.5岁患儿,自幼青紫,有蹲踞现象,胸片示肺血少。患儿的听诊特点是

正确答案: A

解析: 法洛四联症为右向左分流型先天性心脏病。典型症状为青紫,一般在1岁内出现青紫、杵状指和蹲踞位,胸片示肺血减少。右位心一般无临床症状。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均系左向右分流型先天性心脏病,无青紫,肺血增多。法洛四联症的听诊特点是胸骨左缘第2——3肋问闻及2——3级收缩期喷射性杂音,其杂音产生是由于肺动脉瓣狭窄,杂音的响度取决于肺动脉狭窄的程度,狭窄重,流经肺动脉的血少,杂音则轻而短。流经肺动脉血少,也影响肺动脉瓣区第二心音,使其减弱或消失。因肺动脉狭窄,右室压力负荷加重,产生右心室肥厚。

4.口服避孕药后不规则出血的处理方法是

正确答案: A

解析: 口服避孕药后发生阴道出血,或是由于漏服、迟服、服药方法错误、药片质量受损所致,或是由于个人体质不同,服药后体内激素水平不平衡,不能维持子宫内膜的正常生长的完整性而发生,此时处理的方法为加服少量雌激素,如炔雌醇。

5.细菌”核质以外的遗传物质“指

正确答案: C

解析: 细菌的遗传物质主要有核质或称拟核试题解析:染色体上的双股环状DNA及少量RNA,此外还有细胞质内的质粒。质粒是细菌核质以外的遗传物质,为双链闭合环状DNA或线状DNA,可携带某些遗传信息并决定某些特定的细菌性。质粒不是细菌的必需结构,但一般细菌均有质粒,可独立复制且可转移到子代细菌。信使RNAmRNA试题解析:为蛋白合成过程中核酸,不属于遗传物质。

6.病变肺部叩诊浊音,语颤增强,闻及支气管呼吸音,常见于

正确答案: B

解析: 肺炎链球菌肺炎肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。支原体肺炎胸部体格检查与肺部病变程度常不相称,可无明显体征。慢支急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音,咳嗽后可减少或消失。故答案选B。

7.女性,50岁,因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块,取活检病理检查为直肠乳头状腺癌,最佳的手术方式是

正确答案: C

解析: 距肛缘齿状线试题解析:4cm的直肠癌,应作Miles手术。根治术的要求是远端切缘应距癌肿下缘3cm以上,故一般癌肿距齿状线5cm以上,才可作Dixon手术。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭的手术,只用于一般情况差、不能耐受Miles手术,或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。

8.小儿受结核感染至PPD试验出现阳性的时间为

正确答案: B

解析: 结核菌是一种细胞内寄生菌,结核病的免疫主要是细胞免疫,虽有很强的抗体反应,但未发现体液免疫有保护作用。结核杆菌侵人人体后,最初在肺泡内和无活性的巨噬细胞中有一短暂的活跃生长期,感染后4——8周产生细胞免疫,同时出现组织高敏反应,通过细胞免疫应答使T淋巴细胞致敏;若再次接触结核菌或其代谢产物后,即释放一系列细胞因子。小儿受结核感染4——8周后,PPD试验呈阳性反应,属于迟发型变态反应,是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围,且血管通透性增高,在注射局部形成硬结所致。

9.男,43岁,胃大部切除术中输液时发现其中心静脉压为1.57kPa(16cmHO),应采取下列哪一措施

正确答案: C

解析: 正常成人中心静脉压约0.49~0.98kPa(5~10cmH[2.gif]O),患者中心静脉应为1.57kPa(16cmH[2.gif]O),高于正常值,提示输液过快或心脏射血功能不全,故应将输液速度减慢。

10.32岁,女性。妊娠31周,少量阴道流血,有3次早产史。主要处理应是

正确答案: A

解析: 本题特别强调患者以往有3次早产史,虽然早产病因未提,但此次孕31周便出现少量阴道流血,说明出现了先兆早产的征兆,或许随即出现不规律子宫收缩等症状,因此对于此患者的处理当务之急是给予宫缩抑制剂,预防随后可能出现的子宫收缩,同时结合患者3次早产病史,本次症状的出现即使使用了宫缩抑制剂,但无法完全避免早产的再次发生,因此应使用促进胎儿肺成熟的药物,提高早产儿肺成熟的机会,降低呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生,同时也降低了早产儿的围产期死亡率。

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